拨开HPV感染云雾，让你远离宫颈癌的“泥潭”

闵保华 任晓丹

空军军医大学唐都医院

没有风光几年的陶阿姨，不得不住进医院。陶阿姨感慨自己的人生，有三个阶段，前二十多年上学读书，后三四十年工作、谈恋爱、成家、生儿育女，好不容易熬到头，退休可以好好享受一下生活，身体却出了问题。

前一段白带比较多，偶尔还有血丝，这不刚从云南旅行回来，到医院检查被确诊为宫颈癌早期。幸福的天空无疑多了几片乌云，好在陶阿姨性格开朗，乐观积极配合治疗，预后也比较满意。

据世界卫生组织估计，每年有50多万女性被诊断为宫颈癌，有50%的人会因此而死亡。全世界宫颈癌患者中亚洲占到了“半壁江山”。

在中国，每年新发病例约有13.2万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%，几乎占亚洲的80%～90%。宫颈癌已经成为继乳腺癌后威胁女性的第二大癌症。

据一些医院研究显示，宫颈癌住院病人中，年龄≤45岁的占近60%；≤35岁的占16%，明显高于1990年～1999年10.5%的比例。

宫颈癌平均发病年龄是44.7岁，与此同时，宫颈癌目前呈年轻化趋势，尤其是近20年特别明显，比以往提前了10岁左右。

过去宫颈鳞癌占90％以上，腺癌和非鳞癌不足10％，现在鳞癌占74％，腺癌等占25％以上。鳞、腺癌之比由10:1到4:1。

由于病人年龄和病理类型的变化，对治疗方案的选择也有很大影响。值得关注的是，宫颈癌患者存活率比较低。早期没有明显症状难以早发现，中晚期治疗后患者5年生存率并不高。

（图片来源于网络）

有别于其它恶性肿瘤，宫颈癌“个性鲜明”，它具有三个“唯一”，即宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症；是唯一可以通过检测来早期发现和预防的癌症；是唯一可望通过用免疫接种的方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。

哈拉尔德·楚尔·豪森教授发现了人乳头状瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌的主要病因。并因此在2008年获得诺贝尔医学奖。然而感染HPV是有性生活的女性难以避免的。也就是说，只要有性生活，就有可能感染HPV。

HPV病毒每个人都接触过，现在已经分离出的HPV病毒，自然环境中就有200多种，但绝大多数属于“低风险”。不会对人体产生危害。研究表明，70%的宫颈癌是由HPV₁₆和HPV₁₈这两个亚型病毒所导致。

20～45岁的妇女，一半以上感染过HPV，但绝大多数可以自行清除，不会发病。少数人重复感染，感染量较大，加上自身免疫功能下降，病毒可在体内潜伏10～30年，最终发展为宫颈癌。换句话说，如果不感染HPV，女性就不会患宫颈癌。

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为什么患宫颈癌的女性发病年龄越来越轻了呢？

首先，我们要从宫颈癌的病因说起。有关分析显示，从经济状况来看，经济条件越好，越发达的地区，宫颈癌和宫颈癌癌前病变的发生率越高；从人种来看，黑人多于白人；还有地理因素来看，山区多于平原。

根据国内外学者的研究，认为宫颈癌的发病与早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、经济状况不良、种族和地理环境等因系有关。

有研究发现，在未婚及未产妇中，宫颈癌的发病率明显低。流行病学研究表明：宫颈癌的发生首先与初次性交年龄过早有关。初次性交年龄在18岁以前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3～25倍。宫颈糜烂、多产所致的宫颈裂伤、子宫颈管内膜外翻者比无宫颈糜烂、多产所致的宫颈裂伤、子宫颈管内膜外翻的妇女高10倍。

性生活过早，有多个性伴侣，有不洁性生活史的女性携带HPV的风险最高，其中患宫颈病变的几率是正常人群的5～10倍。此外，男性包皮过长易藏污纳垢，其性伴侣也易感染HPV。

需要说明的是，所谓性生活过早、性伴侣过多，其实都只说明一个问题，那就是感染几率和时间增加。而越早体验性爱，越可能以一种随意的态度对待性生活。有资料表明，有多个性伴侣的妇女患宫颈癌的危险性比只有一个性伴侣者高2～3倍以上。简单来讲早性生活，多性伴侣以及长期宫颈糜烂不愈者均是宫颈癌穷追不舍的重点对象。

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在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归功于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发达国家的6倍。

宫颈癌早期没有任何症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。尤其处于性活跃期的年轻妇女，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。

此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。宫颈癌和所有的癌症一样，发现越早，其治疗的效果也就越乐观。

比如Ⅱ期宫颈癌，其5年生存率一般是50%～70%，Ⅲ期的宫颈癌5年存活率则为30%～50%，Ⅳ期的5年存活率一般只有10%左右了。

防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高，因此抓住宫颈癌的任何一角让癌细胞死于摇篮。

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2006年澳大利亚伊恩·弗里泽教授和他科研团队在前人的基础上，成功研制了全球首例宫颈癌疫苗。此后默沙东和葛兰素史克两家医药公司也先后跟进，研发了预防HPV感染的疫苗，自疫苗投入市场以来，已先后在澳大利亚、美国以及欧洲等60多个国家投入临床应用。2016年7月18日，葛兰素史克研发的二价HPV疫苗“希瑞适”（Cervarix）在中国内地上市，成为中国首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。

澳大利亚是世界上最早大规模推动此类疫苗接种的国家之一。从2007年开始，政府免费为9～26岁的女性人群提供该疫苗接种。该疫苗对男性同样有预防价值，因此澳政府目前也为12岁左右的男孩免费提供疫苗接种。

2001年之后，弗里泽会同美、澳等国的医疗专家对33个国家的2.5万名妇女先后进行了数次乳头状瘤病毒疫苗临床试验。到2005年底，试验取得了令人瞩目的结果，足以证实该疫苗能够使人完全免于HPV16或HPV₁₈病毒的感染，从而规避感染宫颈癌的风险。

2018年5月，我国又引进默沙东4价宫颈癌疫苗“佳达修”，成为国内第二个获批上市的宫颈癌疫苗。尽管多了HPV₁₂亚型病毒预防，但预防率（相对二价疫苗而言）也只在70%左右。

9价疫苗增加了更多病毒亚型之后，预防率大约能提高到85％以上，但都不是100%。使用该疫苗只需在6个月内注射3次，其免疫效果可长达10年之久，而且副作用极小。即开始的第1次、第2个月注射第2次，6个月后注射最后一次。也就是说打完疫苗也不能彻底跟宫颈癌说拜拜！

宫颈癌疫苗绝不是救命稻草，虽然有效，但并不能完全防止宫颈癌的发生，也不能代替目前的筛查，更不能因此而不注意防护和洁身自爱。

尽管专家一再强调所有女性每年都应该做一次妇科检查，但据一项调查结果来看，许多女性对此并未给予足够重视，“每年都做妇科检查”的女性只占49.69%，有50.31%的女性做妇检的时间间隔在一年以上。

不少女性对妇检存在着心理障碍，有57.96%的女性对做妇科检查有不同程度的畏惧感，其中对此感到“非常畏惧”的占4.97%，“有一点畏惧”的占39.54%。

宫颈癌跟其它恶性肿瘤不同，其疾病发展有一个漫长的癌前病变（CIN）阶段。此期如果有效的医学干预，患者的治愈率可高达98%，而一旦发展成为癌症，只有25%的女性患者能存活5年。因此，主动地接受相关筛查至关重要。

每年一次巴氏涂片筛查仍然是预防子宫颈癌的最佳手段。巴氏涂片可以直接发现宫颈的变化，治疗宫颈病变，预防宫颈癌的发生。

专家建议，发生性行为三年内或是达到21岁的女性应该每年接受巴氏涂片检查。大多数诊断为子宫颈癌的患者在诊断前3～5年都没有接受过巴氏涂片检查。

还有薄层液基细胞学（TCT）技术，TCT技术作为宫颈癌筛查技术，无疑是细胞学技术的一项革新，优于传统的巴氏涂片法，假阳性率和假阴性率都明显降低。但也存在一定的缺陷，必须配合阴道镜活检，才能提高癌前病变和早期宫颈癌的诊断率。

此外，HPV的DNA检测作为宫颈癌的筛查方法越来越受到人们的重视，并逐渐改变着宫颈癌的筛查策略。

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什么是防备三部曲呢？

►▶一准则：普及防癌知识，注重饮食的营养健康，提高身体免疫力。讲究个人卫生，积极治疗癌前病变。重点宣传HPV的传播方式以及HPV感染在宫颈癌发病中的作用，提高女性防病意识。

►▶二行为：可在卫生部门许可的情况下，推广年轻女性（21岁以下）接种宫颈癌疫苗；对于接种效果不好且年龄在21岁以上的女性，可建议每1～2年作一次妇科检查+每3年一次TCT(宫颈细胞学液基检测)。

►▶三行动：这些特殊人群要引起注意如：18岁以前有性生活者；性生活紊乱，有多个性伴侣者；多次生育者；有宫颈炎症和糜烂者；30岁以上的妇女，没有任何症状者也应每5年做一次TCT+HPV联合检测，必要时行阴道镜及宫颈活检等。对于有过充足筛查次数且结果都正常的人群，在65岁以上即可停止筛查。

那么技术普查也是存在三部曲的，是什么呢？

►▶一、TCT薄层液基细胞学及HPV检测：

TCT是全自动细胞学检测，可大大减少阻碍视线的血液、粘液的炎细胞的干扰，避免细胞过度重叠，使玻片上的不正常细胞容易被观察，提高诊断率。目前已经明确绝大多数宫颈癌都是人乳头瘤病毒（HPV）感染造成，对于30岁以上的妇女，建议联合HPV及细胞学方法进行宫颈癌筛查，若HPV和TCT均阴性，则是可以考虑延长筛查周期到3-5年筛查一次。

►▶二、阴道镜检查：

电子阴道镜检查是通过放大技术提高分辨率，重点观察宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，在阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区的宫颈表层的细微变化。

►▶三、组织病理学检测：

在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。

当然，无论是防备三部曲还是技术三部曲，需要强调的是，真正要做到预防宫颈癌，首先要洁身自好，注意保护自己，减少性伴侣，固定性伴侣，必要的时候避孕套可以保护自身。另外，宫颈癌表现愈发的隐匿性，导致很多女性患病后往往无明显症状，容易被忽视。而通过参加每年定期的宫颈筛查，就能有效避免宫颈癌变的发生。