99%的孕妇不知道！备孕和怀孕的你千万别忘查这个项目
作者：山东大学齐鲁医院 王洪春
母亲节刚过，医学界又迎来一个重要的宣传日——国际甲状腺知识宣传周。妊娠期相关甲状腺疾病依然是全球性的学术焦点与热点。根据我国著名内分泌专家滕卫平教授课题组的研究，妊娠早期妇女甲状腺疾病患病率高达17.6%。为此，作者为我们提供了一个临床案例，详细解读妊娠期如何检测甲功指标。 小丽今年28岁，结婚一年，近期准备要宝宝，于是到医院进行了一系列检查。其中甲状腺功能检查单显示，小丽的FT3、FT4、TSH都在正常范围内，但TPOAb：68IU/mL，阳性。对此小丽非常担心：这个指标有什么意义呢？需不需要干预呢？ TPOAb全称为甲状腺过氧化物酶抗体，与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb），都属于甲状腺自身免疫疾病的标志物。根据国外的流行病学结果，约有10%~20%的育龄女性甲状腺自身抗体为阳性。甲状腺自身抗体与复发性流产、早产和产后甲状腺炎（PPT）的发生风险均有显著关系。中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》建议，将血清TSH、FT4和TPOAb作为筛查指标对妊娠人群进行筛查，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在孕前。 对于甲状腺功能正常而TPOAb阳性的初孕女性，需每4周进行一次甲状腺功能的监测；对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有不明原因流产史的女性，可以考虑给予L-T4治疗，起始剂量以25~50ug/d为宜。对于TSH>参考范围上限、FT4正常的亚临床甲减的备孕女性，无论TPOAb是否为阳性，均建议应用L-T4治疗并咨询内分泌专业医生建议。 几个月后，小丽顺利怀孕了，她听从医生的建议，定期进行甲状腺功能检测。在孕10周的检测中，小丽的化验单显示： FT3：4.2pmol/L； FT4：10.3pmol/L； TSH：5.2mIU/L。 TSH的水平超过了正常值。 小丽现在该怎么办呢？ 妊娠早期，由于高水平的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激TSH受体，导致FT4轻度增加，进而引起TSH水平的降低。因此，需建立妊娠期TSH的参考范围。2017年美国甲状腺协会（ATA）指南推荐：如果没有条件设立妊娠特异的参考值范围，可考虑采用4.0mIU/L，即在非妊娠女性TSH参考值上限基础上降低0.5mIU/L。中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》对妊娠早期TSH上限的切点值更新为非妊娠人群TSH参考值上限降低22%，或采取4.0mIU/L。 新指南将妊娠期亚临床甲减的治疗策略进行了更加详细的分层表述，同时对L-T4的起始剂量进行了分层推荐。妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。 小丽接受了L-T4治疗，在整个妊娠过程中将TSH控制在理想的范围内，甲状腺激素也没有出现异常，顺利生下了一个健康的宝宝。根据医生建议小丽在产后六周进行了甲状腺功能评估，化验单显示： FT3：4.6pmol/L； FT4：11.7pmol/L； TSH：2.5mIU/L。 甲状腺功能指标正常， 但TPOAb：49IU/mL，仍为阳性。 小丽该怎么办呢？ 对于妊娠前甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性，尤其应警惕产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）的发生。PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，有研究显示妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达40~60% ，发病风险远高于TPOAb阴性妇女。对于TPOAb阳性的妇女，产后3~6个月要监测TSH和甲状腺激素。一旦患有PPT，在产后5~10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年检查TSH。 作者简介 王洪春，医学博士，山东大学齐鲁医院检验医学中心副主任，技术负责人。美国哈特福德医院访问学者，山东省科普专家人才库卫生健康类专家；兼任中华医学会检验医学分会青年委员会委员、生化学组委员、山东省医学会检验学分会青年委员会副主任委员等。
