胸水中的胆固醇结晶，你见过吗？
邢国庆
南阳市第二人民医院
患者，女，60岁，既往体健，本次以“发热”为主诉入院。1天前受凉后发热，自觉全身酸困无力，伴轻微鼻塞，入院测体温39.5℃。并急诊行胸部CT示：左侧包裹性胸腔积液。临床以“1.发热查因：急性上呼吸道感染？2.左侧包裹性胸腔积液”收治我院呼吸科。
相关实验室检查：血常规生化大致正常；C反应蛋白轻度升高；呼吸道病原体谱IgM检测正常；尿常规：蛋白1+，隐血3+（伴随少量红细胞）。
为减少胸膜腔积液及明确胸水性质，征得患者及家属同意，行胸膜腔穿刺术，留取部分胸水送检。
胸水外观呈黄色浑浊样，伴有部分沉淀。由于浑浊胸水难以充池计数，随涂湿片镜检初步判定胸水内容物。镜下看到大量结晶，如下图：
从上图中可以看到大量的胆固醇结晶，并伴随有少许脂肪球，红细胞及成团脓细胞。至此浑浊的胸水算是找到了造成如此外观的“真凶”。
胆固醇结晶多为缺角的的长方形或方片形，无色透明可溶于氯仿，乙醚等。平时工作中可在乳糜尿或者脓尿中看到，在胸水中发现如此多的胆固醇结晶实属少见。而作为尿病理性结晶的一种，临床常提示肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎等。
在胸水中检出胆固醇结晶，查阅文献所报道的部分病例往往提示合并感染结核，但是本例患者胸水涂片染色结果显示：未检出阳性球菌和阴性杆菌；浓缩集菌抗酸染色结果阴性；胸水培养结果无细菌生长。提示感染结核的可能性不大。
结合患者实际情况，排除结核、癌症等诱因，且在胸水中发现成团脓细胞，可能是由于长期炎性刺激，导致血管渗透脆性改变，部分血液中的胆固醇渗出到胸膜腔形成胆固醇结晶被检出，因此不排除胆固醇脓胸可能。
不过既往资料显示胆固醇脓胸亦多因结核性渗出性胸膜炎治疗不当，病程迁延，致使脓液长期不吸收所造成。临床上多见于男性青壮年，病程较长，常因胸闷胸痛诊而发现。所以有条件的医院最好可以行PCR检查，以彻底排除结核感染。
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来源：检验医学
