易被忽略的血清转铁蛋白
转铁蛋白包括血清转铁蛋白，乳运铁蛋白和黑素转铁蛋白[1]。
乳运铁蛋白产生于粘膜上皮细胞，主要存在于分泌物如乳汁中，主要作用为抗氧化、抗菌和抗炎等。
黑素转铁蛋白产部位未知，主要存在于黑色素瘤细胞和正常细胞如软骨、肾小管、肝上皮等，主要作用为促进组织生长[1]。
当然，与检验工作相关的主要是血清转铁蛋白。
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概 述
血清转铁蛋白（Transferrin，TRF）是产生于肝细胞的80 kDa单链糖蛋白,半衰期为7d[2]。顾名思义，转铁蛋白主要作用为运输Fe3+。TRF可以结合Fe3+、Cu2+等。
图1 血清转铁蛋白结构[1]
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功 能
众所周知，铁利用可分为三个阶段。吸收：当食物中的铁被还原为Fe2+，由十二指肠及空肠上端肠粘膜细胞吸收入血液；运输：Fe2+在铜蓝蛋白作用下氧化为Fe3+，在TRF与Fe3+结合后发生构象变化形成TRF-Fe3+复合物；释放：TRF-Fe3+复合物与细胞膜上TRF受体结合，Fe3+卸载于细胞内作为含铁物质的原料，如血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素酶、铁蛋白及含铁血黄素等。
由于TRF的存在，血清中一般不存在游离铁（1moL TRF可结合2 moL Fe3+；100 mL血清中TRF具有结合338 ugFe3+的能力，但在生理情况下,通常结合的Fe3+仅100 ug，即转铁蛋白饱和度约1/3）。TRF-Fe3+每日更新10次，基本能满足红细胞的日常需求[3]。
其它功能：阻止反应性含氧物质形成；螯合有毒的自由铁；介导巨噬细胞到组织[4]；作为内源性免疫系统的一部分，TRF-Fe3+能抑制细菌的生长[5]；作为负时相反应蛋白，在炎症、感染、心梗及肿瘤等过程中降低。
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检测方法
临床上测定方法为免疫比浊法。TRF及其羊抗人抗体在特殊缓冲液中快速形成抗原抗体复合物。当TRF抗体过量时，透光率与TRF的量成正比，通过与标准曲线对比即可计算血清TRF的含量。
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临床意义
升 高
通过上述功能可知，临床上血清TRF主要作用为评估体内铁代谢水平。当发生营养性缺铁性贫血时，血清铁偏低，骨髓有核红细胞通过增加TRF的表达来增加对铁的摄取，同时转铁蛋白受体上调[6]。
当诊断缺铁性贫血时，还需要血清铁、铁蛋白和总铁结合力。铁蛋白在缺铁性贫血上较转铁蛋白更敏感[7]。
但我发现在我们实验室血清TRF只有在中重度营养性缺铁性贫血时才明显升高，轻度一般不升高。在慢性病贫血等非营养性缺铁性贫血过程中，转铁蛋白水平较低，血清TRF有助于鉴别营养性缺铁性贫血和非营养性缺铁性贫血[8]。
此外，妊娠、口服避孕药及注射雌激素也可使TRF升高[2]。
降 低
（1）肝脏疾患血清TRF在肝细胞中合成，所以当发生肝脏疾患如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时和营养不良时降低[2,5,9]。
（2）肾脏疾患当发生肾脏疾患时，肾脏电荷屏障和机械屏障破坏，中分子TRF从尿液中排出，导致血清TRF降低。
（3）炎症、感染、心梗和肿瘤等血清TRF作为负时相反应蛋白，在上述疾病过程中降低。
（4）先天性缺乏先天性转铁蛋白缺乏症为极为罕见的常染色体阴性遗传病，机体铁利用障碍，最终导致铁在肝、脾、胰等脏器含铁血黄素沉积和小细胞低色素性贫血。
总之，血清TRF在铁代谢过程中起重要作用，尤其在鉴别营养性缺铁性贫血和非营养性缺铁性贫血方面有独特的作用，最好能结合其它指标如转铁蛋白受体等。同时，血清TRF还能评估患者的营养状态及辅助疾病诊断。
