这个白细胞计数要不要纠正？

作者：徐峰

单位：上海市第八人民医院

在临床检验工作中，如果只知道闭门造车、固步自封那是很危险、很可怕的，也许差错和漏检已经悄悄接近你，而你还不自知。只有通过不断地学习、求教、验证才能掌握过硬的检验技能，才能更好地为临床以及患者提供优质服务。

案例经过

近日，做血常规复检的时候，一位患者的结果引起了我的注意：白细胞16.61×109/L，血小板24×109/L，血红蛋白60 g/L，提示有幼稚粒细胞和有核红细胞（NRBC）。遂镜下复检，映入眼帘的是大量的NRBC以及很多偏幼稚的粒细胞。

患者的检查结果

案例分析

查看患者信息：男，83岁，发现胃恶性肿瘤3月，近3天出现胃溃疡出血而入院，该患者的NRBC有可能是急性出血引起的。但是出现大量NRBC是否该对白细胞计数进行纠正？

因为NRBC在血液分析仪中会被误认为白细胞，而使得白细胞计数假性升高，通常需要在显微镜下分类计数血涂片中100个白细胞同时计数NRBC数后进行纠正，纠正后白细胞数=纠正前白细胞数×（100/（100+NRBC））。

但是实际工作中，因为推片因素，观片选择区域的不同得到的结果也会相差悬殊，有没有更方便、更精准的方法呢？

于是我咨询了Sysmex工程师，工程师回复真有！我们所使用的SysmexXN-3000具有识别NRBC的能力，并且能计数NRBC的绝对值和百分率，工程师说只要将白细胞数减去NRBC的绝对值就得到纠正后的白细胞数。

我欣喜若狂，找到NRBC的结果是12.62×109/L，计算后白细胞数是3.99×109/L，得到这个白细胞数后，我并没有立马上报结果，而是在显微镜下估算了一下白细胞数。

选取红细胞分布均匀区域在高倍镜下数十个视野的白细胞，将结果除以10，得到每个视野中白细胞数的平均值，再用这个平均值×2×109/L就得到白细胞在显微镜下的估算值，结果估算下来白细胞超过10×109/L，显然与3.99×109/L不符。是不是哪里出了问题？是工程师说错了还是我估算白细胞有问题？

带着这些疑问我又咨询了检验界资深老师王剑飚老师，通过王剑飚老师的耐心解释我了解到SysmexXN仪器能检测NRBC数，同时得到的白细胞也是纠正后的结果，不需要再次纠正，只要在报告中注明100个白细胞所见NRBC数就可以了。

得到了专家老师的解答我就基本心定了，但我还是再次进行了验证，就是将患者的血标本拿到迈瑞仪器上进行检测，在迈瑞BC-6800检测的白细胞数是28.64×109/L，在迈瑞BC-5390的检验结果栏里没有得到结果，但在研究一栏里也得到28.28×109/L的白细胞数，这样就验证了SysmexXN-3000上白细胞数16.61×109/L确实是纠正后的结果。

到此，一个血常规的复检终于告一段落，在报告上注明100个白细胞所见NRBC数，然后电话通知临床血小板危急值24×109/L，以及患者大量NRBC数的情况后复检结束。

总结与心得

一例血常规报告的复检，过程曲折，虽然最后报的结果就是仪器的结果，但是在复检的过程中涨了不少知识，确认了结果的准确性，如果以后要是别的仪器碰到NRBC还是要进行血涂片计数纠正，或者用SysmexXN系列进行检测。