发热的患者，能输血吗？

作者 | 张瑜

单位 | 渭南市第二医院输血科

同事早上交班的时候说，昨晚有个车祸患者，进院后情况很危急，颅脑外伤，脾破裂以及失血性休克，查体心率130次/分，血压90/50mmHg，体温38.6℃，急查血常规显示血红蛋白50g/L，主治医生开具紧急输血申请，申请2U悬浮红细胞，并电话通知输血科。

输血科值班人员接到输血申请单后，紧密服从临床用血时限要求，遵循生命权第一原则，第一时间进行血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血等输血相容性检测，筛选出符合要求的少白细胞悬浮红细胞，用以确保输血安全。实验完成后，电话通知护士前来取血。

随后，护士前往输血科取血，取血护士询问输血科值班人员患者体温38.6℃能否输血？担心输血过程中患者体温继续升高对是否出现输血发热的不良反应无法判断，考虑用不用等到体温正常后再输血？

输血科值班人员告诉护士，不输血会危及患者生命，作为医护人员，我们遵从先救命，再治病的原则，血要输，而且要在输血过程中密切监测患者生命体征，观察患者情况谨慎输血。

输注完毕后，因医生救治及时以及护士的精心管护，患者血容量逐渐回升，生命体征恢复正常。

此病例中，因患者伤势严重，我们要选择合理应对病情而非放弃输血治疗，对于失血性休克患者，不立即输血将危及患者生命，在权衡输血风险与利弊之后，按照不延误治疗的首要原则进行诊断、治疗和护理。本着抢救生命的要义，遵循生命权第一原则启动紧急输血。

对于此案例中的创伤发热患者，作为输血科人员，我们应该选择最利于患者安全的血液品种，在普通悬浮红细胞与少白细胞悬浮红细胞之间，优选少白细胞悬浮红细胞。

因为少白细胞悬浮红细胞降低了白细胞数量，减少白细胞导致的发热反应、巨细胞病毒传播、人类白细胞抗原同种免疫和免疫调节的风险^[1]。因此少白细胞悬浮红细胞在减轻输血不良反应方面较普通悬浮红细胞效果显著。

同时应该根据紧急状况积极与临床进行沟通，有条不紊地按照操作规程进行相关工作，不能因为患者发热就不能输血或者延迟输血时间，而是要在保证患者生命安全的前提下，采取科学合理的救治办法，以达到预期的输血效果。

对于创伤性发热患者，我们要叮嘱护士严格掌握输注时间，先慢后快，预计输血过程中可能发生的风险^[2]，在输血过程中观察患者是否出现发热、寒战、腰背疼、呼吸困难等不良反应症状。

输血过程中严密观察患者的生命体征和一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现患者出现上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备，尽快联系输血科^[3]。

这只是输血科发生的一件常见实例，我们每天都会面对形形色色的病患，我们应该秉承严谨的工作态度，用扎实的理论知识和丰富的实践经验来辅佐我们的工作，更好的服务于临床与患者。