临床实验室试剂的智慧化与精细化管理
随着现代检验技术的不断提高，检验科检测项目越来越细致，所检测的结果也更能够准确反映疾病的变化，而试剂的质量管理则是检验质量保证的重中之重。作为临床实验室管理的重要一环，精益的进行试剂管理，不但可以有效地降低检验的成本，而且能够优化试剂管理流程提高工作效率。
1. 话题一：传统人工管理试剂耗材VS试剂耗材管理信息化：传统人工管理试剂耗材一般都是由科室老师自行盘点采购、验收入库。首先要打开冰箱（仓库）盘点下当前试剂的库存清单，手工记录列出清单。来货时通过纸质书面方式来登记试剂耗材信息，如买了什么、多少盒，批号校期等信息，整个流程时间长、工作量大，容易出错、人工成本高且不利于追溯，并且由各老师自行采购验收、缺乏专人统一的管理，一些试剂的入库信息不全或根本不登记，入库只见发票不见货，试剂耗材使用收支不清。
反观试剂耗材管理信息化的优势，通过使用专业的试剂耗材管理系统，从采购到验收入库、库存、领用、盘点、库存流水等流程都能轻松管理。这样既省事，又便于后期对试剂耗材管理情况进行追溯，相关管理人员也不用花更多的时间在管理上了。通过专业的试剂耗材系统管理，可以让试剂耗材各流程管理层级分明、职责清晰，在管理上方便快捷、且能即时查询。有效避免了因有效期过期的浪费、降低试剂库存量，从而也降低了医院的资金占用量，更加有效地监管试剂耗材的流向与管理。对提高医院整体经济效益具有十分重要的现实意义（图1）。
图1. 临床实验室试剂耗材管理模式
2.话题二：“一物一码”VS“一品一码”VS“RFID”：试剂耗材管理系统的核心是什么？当然是条码。别看一张小小的条码，它承载了很多的信息，品名、型号、库存、入库时间、有效期等等。每张条码的形成，就意味着一个新的秩序的诞生。就如同每个人都有的身份证。耗材的身份证就是条码。那么现阶段主流的耗材管理系统都用什么类型的条码？“一物一码”、“一品一码”、“RFID”。3种类型各有优势，同时又各有缺点。
3.“一物一码”：每一个物品，一个唯一编码的条码。如一台设备、一袋饼干、一包试剂等等。从条码的角度看，其实耗材没有品类的概念，每个耗材都是唯一条码。虽然可以准确的定位到每一包耗材，但是在盘点的时候，就需要盘点到每一个条码，在实际操作过程，往往会花费一定的时间在找特定耗材。
4.“一品一码”：每一个品种物品，一个唯一编码的条码。如所有的佳能LBP型号打印机都是一个条码，所有的太平洋苏打饼干是一个条码，所有的钾试剂是一个条码。这种方式在实际盘点操作过程中，往往只需要根据品类计算数量就可以，更加便利。但是同一个品类的耗材，有可能存在效期不一致的问题，系统无法提醒具体的哪个耗材过期。
5.“RFID”：中文名字叫无限射频识别技术，是一种非接触自动识别技术，主要通过识别贴在物品上的射频信号从而对目标物品进行识别，获得相关数据。简单点说，在耗材上贴了一个电子标签，同时在储存耗材的冰柜装上感应器，这样当耗材进入或离开冰柜的时候，感应器就自动感知，并做出入库的记录。这种方式的缺点就是成本高。往往“RFID”应用于高值耗材的管理上。
6. 话题三：耗材管理基本环节：入库、出库耗材管理最基本的环节就是入库、出库。耗材入库的时候，系统生成条码，贴在耗材上。出库的时候，扫描这个条码，库存减一。这个流程中，最耗费人工的动作就是贴条码和扫条码。现在的实验室，检测项目繁多，每次新耗材到科室，都有可能面临几百个条码的打印和粘贴，往往需要专人耗费大半天的时间来处理。同时，巨量的检测带来大量耗材的出库，每次出库都要做条码的扫描。万一有遗漏未及时出库，耗材的盘点就会出现问题（图2）。
图2. 临床实验室试剂耗材管理系统核心
那么是否能有创新的方案，利用有限的资源来解决上述的困惑。协助科室老师减轻工作，让他们可以把更多的精力投入到支持临床科室，为病人服务？奥森多给出了清晰的答案。
7. 方案一：对于专业的试剂耗材管理系统，我们认为的耗材管理，不仅仅是对仓库的耗材进行管理。常规的试剂耗材管理系统，往往只注重仓库中的耗材管理，但是由于种种原因却忽视了仪器中的耗材监管。但是Ortho采用的方案，打破了之前2者之间的数据屏障，使仓库耗材管理与仪器耗材管理相互结合。创造更多的价值。
仪器耗材管理——结合耗材特点（干式），精准定位到每一片耗材。实时监控仪器中的耗材存量，适时提醒用户，进行耗材的精确添加。仓库耗材管理——从耗材出入库，到查询，盘点，甚至与医院系统连接延展至供应商，通过规范化、标准化的平台操作，降低沟通差错，提高采购效率，实现耗材闭环管理。
8. 方案二：创新的“一物一码”和“一品一码” 的融合使用，试剂耗材管理系统的核心是条码，但是给每个耗材去打印条码并贴上的过程是麻烦的、不可避免的。同时检验科内耗材品种众多，是否可以扬长避短充分发挥“一物一码”和“一品一码”的优势？我们把实验室中的耗材做了区分。把“一品一码”应用在那些每天需要大量使用的耗材（例如：流水线耗材）。把“一物一码”应用在那些需要强溯源的耗材上。二码结合，各自发挥优势。
这样的话，当流水线的耗材进入库房的时候，只需要在系统中记录入库数量即可。不再需要打印条码以及贴条码。有效的减少了繁复的工作。而在出库的时候，通过仪器耗材管理与仓库耗材管理的互相配合，使耗材自动出库。有效减少用户工作量。同时，配合ValuMetrix的精益服务、规范耗材的摆放顺序(先入先出)，避免耗材的效期问题。
9. 方案三：从入库到出库的闭环管理，整个试剂耗材管理系统采用了大屏、电脑、PDA三者配合使用的方式，从实际出发，想用户所想。用合适的方式来辅助用户在各个场景中对耗材的管理。入库时，往往耗材会被集中送至一个约定的地方。所以这个场景中，用户在电脑端完成耗材的入库。盘点查询时，充分发挥PDA的便携性，边走边查。出库时，流水线的耗材自动出库，需要强溯源的耗材，可以使用PDA或者电脑按需出库。而在日常工作中，有PDA和大屏主动提醒仪器中的耗材存量，避免耗材短缺造成的样本TAT问题。从入库到出库完成了一个闭环管理。在下一章中，我们来看看这个方案在实际运用中的效果。
下面就带大家去见证一下，某三甲大型综合性医院的急诊检验科的耗材管理升级之路。这个急诊检验科每天面临着大量的检验任务（约3000个各类检测/天），同时还需要承担儿科末梢血与成人静脉血的采血任务，人员工作强度大。采取传统的耗材管理方式，难以保证效率和准确，能否改变这种情况，把科室老师从这种繁琐的工作中解放出来，让他们有更多的精力可以专注在病患上？因此，我们开始了对耗材管理进行升级改造。可以将其归纳为3个阶段：从纸质的到无纸的，从传统的到创新的，从固定的到移动的。
从纸质的到无纸的：纸质化的管理，带来的弊端显而易见。（1）人为的失误；（2）笔迹的潦草；（3）纸张的保存；（4）漏记少记多记。这些都有可能存在。所以我们改造的第一步，就是从“纸质的到无纸的”。在这个阶段，我们使用了奥森多的耗材管理系统，使耗材得到了规范管理，每盒耗材得到了代表其身份的唯一编码（一物一码）。入库贴码，出库扫码。整个科室的耗材管理变得有序起来。再也不用担心上级部门的检查考核。
从传统的到创新的：虽然耗材变得管理有序且能符合医院的考核要求，但是科室老师的工作量并未减少，相反为了耗材管理，其实是花费了更多的精力（给每一盒耗材打印条码、贴条码、扫条码出库）。因此，这种传统的管理方式就需要被创新。正如前文提到的，我们引入了“一品一码”的机制。双码融合，扬长避短。在经过与科室老师的沟通后，我们把耗材分成了2类：每天需要大量使用的耗材（奥森多流水线耗材）使用“一品一码”、需要强溯源的耗材使用“一物一码”。这样一来，“一品一码”的耗材入库不再需要打印条码，同时又能自动出库，大大减轻了科室老师的工作量。
图3. 实验室移动阶段耗材出库管理
从固定的到移动的：经过前2个阶段的升级改造，已经达到了科室老师的期望。但是奥森多人秉持着“客户为中心”的理念，客户想到的，我们要提前想到，客户没想到的，我们也想到了，勇于探索，持续更新。我们在观察中发现，客户给流水线仪器添加耗材的过程中，面对多项耗材的添加，无法记全数量，导致多次往返与仓库于仪器之间。面对沉重的大包装耗材出库或者远离扫描点的强溯源耗材出库时，不是搬运困难就是需要更多的走动，在日常盘点库存时，也存在不便之处，如：在诸多耗材列表中与实际清点的数量做校对等。基于这种情况下，我们推出了移动PDA方案，充分利用PDA的便携性，来解决上述问题。而且给了急诊检验更多的可能与拓展。
图4. 临床实验室移动PDA方案
10. 总结：奥森多智能耗材管理解决方案，结合了干式生化的耗材特点，精确到每一片耗材。同时结合移动PDA，大屏预警、传统PC联动使用。不但管理了仓库的耗材，还对仪器中的耗材，进行实时监管。入库的时候，无需打印条码，出库的时候，自动出库。形成科室内的耗材闭环管理。
奥森多医疗器械贸易（中国）有限公司 市场部
