化验样本混杂致女子被误切子宫，这些内容检验人需掌握！

近日，香港医院管理局公布的一起医疗风险警示事件根源分析报告引起广泛关注和讨论，并且多次登上了社交媒体平台热搜！

据悉，根源分析委员会调查后，确认香港博爱医院因职员操作不当导致样本混杂的情况，从而致未患癌女子子宫被切除。委员会认为，用来存放未被使用的样本器皿的位置与处理样本的工作台相连，再加上样本器皿开口朝上摆放，设备摆放位置并不理想。

委员会针对该事件提出调整样本器皿的存放及摆放方式，降低患者样本被混杂的风险，同时加强实验室职员有关处理样本的培训及监督，建立清晰的风险指引，改善现有对微细样本的量度准则等建议。

常见检验项目样本采集器材要求

在检验科工作的过程中，坚持对影响检验结果的各方面因素及各个环节进行质量控制，无疑是有必要的。而上述事件的广泛传播及造成的各方面影响，也再次提醒了我们检验前质量控制的重要性。

值得一提的是，小龙发现在检验分析前质量控制的要点的学习科普内容中，样本采集器材的确是容易被忽略的一部分，但根据此次女子被误切子宫事件的调查分析，我们不难看出，样本混杂的原因就是样本器皿收到了污染。

因此，小龙搜集了一些检验科常见检验项目样本采集器材的要求，希望能给各位检验人带来帮助：

血样本采集器材

1、选用质量合格的一次性注射器和采样针头，针头宜选用标准抽血用针，针头过细容易产生溶血；

2、选用抗凝血液样本时，血样本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误；

3、采用真空采血管已成为国家标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。

尿液样本采集器材

24小时尿液、随机尿液选用带盖的、一次性清洁、干燥容器。尿培养、巨细胞 DNA采用无菌尿杯。

体液样本器材

胸、腹水等选用带盖的一次性清洁、干燥试管。

分泌物样本器材

鼻咽部脱落细胞：选用专用一次性无菌刷子和含有保存液的试管留取。

人乳头状瘤病毒HPVE6/E7mRNA检测：宜选用一次性宫颈刷和和含有保存液的杯子留取样本。

检验标本拒收规范及实施流程

另外，在实际工作中并不是所有标本都由检验科亲自经手进行采集，有数据显示，检验结果与临床不符约70%由分析前阶段所引起。因此，如何判断不合格标本，以及在收到不合格标本时如何拒收，也同样是检验人们需要掌握的。

判断标本合格与否，多从信息完整性与唯一性、标本类型与项目一致性、标本状态、采样时机、标本代表性、标本量、容器适性宜、运输与保存、包装泄露等几个方面进行考量。

样本拒收规范

1.样本容器上无标识或标识不清。

2.样本标签上申请检验项目非本实验检验项目的标本。

3.样本容器上标签和标本已经分离，标本容器上又无明确患者标识

4.空管或标本量不符合规定要求的，如生化全套项目总血量少于2ml，离心后血清量少于1ml;凝血标本过多或过少；血常规标本采集量少于1ml；尿常规及大便常规标本量极少等。

5.收集容器不正确，如血清标本用了抗凝管；血浆标本错用普通管；用普通大便盒留取培养标本等。

6.检验标本类型不符，如标本标签上注明血，但送检标本为胸水。

7.做凝血项目标本、血常规项目标本出现凝块。

8.标本外部有严重的遗洒、渗漏或破裂，怀疑标本可能交叉污染的。

9.经询问，确认标本超过标本允许送达时间的，如尿常规检测已超过2小时。

10.需要空腹采血而未空腹的标本

11.未做到无菌处理的各种培养标本

12.经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者

13.未满足厌氧要求的厌氧培养标本

14.未按规定留取标本（如粪便常规不能用吸湿性的容器，如卫生纸、棉签等采集

15.疑为输液同侧抽血或混有其它液体，经联系后确认标本确有污染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理

16.标本被稀释（如骨髓标本混入外周血）

17.临床信息不充分的标本，如24小时尿液标本未注明尿量、身高、体重、血肌酐等信息

不合格样本退回

对于接收后（如离心后）或检测中发生的溶血、脂血、黄疸等标本，与主管医生联系，必要时重新采集；如需继续检验，则须在检验报告备注中注明标本状态。

对于不合格标本，标本接收人员需填写《不合格标本记录表》，根据协商结果进行处理。需退回样本，按“不合格样本的退回流程”执行;需作废样本在样本上标注“作废”字样后保存，做好记录。

最后，小龙也搜集了血液、体液、微生物三大类检验标本的正确采集规范及注意事项，希望能为各位检验人带来帮助：

01

血液标本

一、血常规、血型及糖化血红蛋白检验标本采集

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。

采血注意事项：

1.应按抗凝管刻度准确采经脉血至2ml。

2.采血后立即上下颠倒混匀5～10次，不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。

二、红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本采集

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L,即32.6g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、黑色帽）。

采血注意事项：

1.单独采1管静脉血，按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂/全血＝0.4ml/1.6ml）

2.采血后立即上下颠倒混匀5～10次，不可用强力振荡。

3.采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。

三、凝血检测（PT、APTT、TT、Fib）标本采集

静脉采集抗凝血，抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.6g/L;抗凝剂:全血＝0.2:1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽）。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.按抗凝管刻度准确采血至2ml。

4.采血后立即上下颠倒混匀5～10次，不可有凝块。

5.采血后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）。

四、血型抗体及交叉配血标本采集

采集静脉血在无添加剂管中，采集血液3-4ml。

五、临床化学检验标本采集

1.一般生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血糖、免疫、电解质、心肌酶等）留取非抗凝血（红色帽、真空负压管），采血量视检查项目多少而定，一般为4～5ml。

2.血钾、血糖检测标本必须立即送检，2h内完成检测。

3.空腹采血，如为餐后标本，应在申请单上注明。

六、临床免疫检验及化学发光检验标本

1.一般免疫学检验（乙肝病毒、丙肝病毒。HIV、梅毒螺旋体、结核、自身免疫病等）和化学发光检验（各种激素、肿瘤标志物）留取不抗凝血（红色帽、真空负压管），采取量视检查项目多少而定，一般为4～5ml；

2.严格按生物安全有关规定采血。

3.空腹采血，如为餐后标本，应在申请单上注明。

七、糖耐量试验标本

1、病人准备：试验前3日，每日食物总糖含量不低于150g，维持正常活动，影响试验的药物(如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3 日前停用，试验前病人应10~16小时不进食。

2、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75g无水葡萄糖，再于给糖后0.5、1、1.5、2小时各采血1次，每次采集2mL，尽快分离血清。

02

体液标本

一、尿液常规检查标本

1.住院病人应尽量留取晨尿（安静状态下留取清晨第一次尿） ；

2.门急诊病人可留取随机尿，但结果受多种因素的影响；

3.尿液采集于洁净尿杯中，不可使用其他未经洗涤的器皿如药瓶、试剂瓶等。标本留取后尽快送检（为保证结果准确，必须在2h内完成检测）；

4.避免混有经血、白带、精液和粪便；

5.尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿50～100ml（须记取24h尿液总量）；

6.尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。

二、粪便常规检查标本

1.一般应为新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛试子取出，但需要注明。

2.样品置于洁净容器中，最好用带盖塑料盒。

3.粪便应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。 

4.做隐血试验时，应嘱病人检查前三天禁食肉类、含动物血食物。

三、其他体液常规检查标本

1.浆膜腔积液(胸水，腹水)检查标本

①标本一般由临床医师无菌穿刺采取。

②送检标本量：常规检查、生化检查、用无菌管采集标本，各留取2ml，细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。

③标本采集后必须立即送检，否则可因标本凝固、细胞变性溶解等导致标本无法检测或结果不准确。

④用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA抗凝(每0.1mL可抗凝6mL积液)，但还需要留1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性。

2.脑脊液检查标本：

标本收集后应立即送检，一 般不超过1小时。收到标本后应立即检验，久置后可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查：葡萄糖含量降低；病原菌破坏或溶解。细胞计数应避免标本凝固，退高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。

3.精液标本：

①在3个月内检查2次至数次，2次之间间隔应>7天，但不超过3周；

②采样前至少禁欲3天，但不超过7天；

③采样后1小时内送检；

④用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精液；

⑤应将射清清液全部送检，传送时温度应在20~40℃；

⑥精液和所有体液一样，精液也必须按照潜在生物危害物质处理，因为精液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和疱疹病毒等。

4.阴道分泌物检验标本

阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理医`学教育网搜集整理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片。经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。

03

微生物培养标本

微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系；细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。

一、尿液标本的采集

通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种。

二、粪便培养标本

检查粪便中的致病菌，应无菌操作收集。

三、痰及下呼吸道标本采集

自然咳痰法：

①晨痰为佳；

②先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；

③再用力咳出呼吸道深部的痰；

④痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45）使痰容易咳出。

四、脑脊液培养标本

1、采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。

2、采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3~5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1~2m1）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。

五、血培养标本

1、抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5~10ml（儿童1~4ml）；

2、无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌和L型菌）中送检；

3、如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；

4、必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；

5、疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养。

六、穿刺液培养标本

1、采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2-3d采集标本。

2、采集方法：①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；②标本采集量应>1ml（结核分支杆菌培养时应为1~5ml）；③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；④可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）。

七、浓汁和病灶分泌物培养标本

采集前局部消毒。然后无菌采取浓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。

八、泌尿生殖道培养标本

1、尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的当脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2~4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。

2、阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1~2cm处分泌物，置无菌试管中送检。

3、前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。

4、精液：受检者应5d未排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。

5、溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。

部分内容来源：苏州市立医院检验医学中心、基层检验网等

内容来源 | 医学检验沙龙

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝