根除幽门螺杆菌能预防糖尿病？

3月13日《感染性疾病杂志》（J Infect Dis）在线发表了美国一项横断面研究，结果表明幽门螺杆菌（Hp）可使成人糖耐量受损，体质指数（BMI）较高有可能增强这一作用，控制Hp感染或可预防糖尿病。

此前，《糖尿病护理》杂志1月25日在线发表的另一项美国研究发现，Hp感染可增加2型糖尿病发病率，抗生素和胃肠治疗方案或可预防糖尿病。

从相关研究的发表频率看，“Hp与糖尿病”似乎正在成为热点话题。

目前很少有研究评估Hp对糖尿病生物标志物的影响。《感染性疾病杂志》发表的这项研究对Hp与糖化血红蛋白（HbA1c）水平之间的相关性予以充分评估，恰好补充了这一领域的不足。

对于中国这样一个Hp感染大国，该研究结果或许可以为我们提供另一种预防糖尿病的手段，也或许再次佐证了根除Hp的必要性 。[9640101]

■ 《感染性疾病杂志》发表同期述评

“Hp感染与HbA1c水平相关”，是成年期根除Hp的另一个理由？

以色列特拉维夫大学 达尼·科恩（Dani Cohen）等

Hp感染通常在幼年期获得，如不治疗可变为慢性感染。绝大多数感染者可持续无症状，通常仅有小部分感染者于成年期患病。

Hp感染可引起胃和十二指肠溃疡，国际癌症研究机构将该细菌归为胃癌的1类致癌原。Hp也可增加胃淋巴瘤发病的可能性。另有研究发现，Hp感染与胃肠外表现相关，如缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

许多上述疾病与Hp毒力因素相关，例如细胞毒素相关基因A（cagA）和空泡形成相关基因A（vacA）。

Hp在心血管疾病及其危险因素和2型糖尿病中的作用仍不清楚。Hp免疫球蛋白G血清学阳性与糖尿病无关；但2型糖尿病患者的胃炎患病率显著高于健康对照者（80%对56%）。

该研究结果显示，Hp血清阳性与HbA1c水平相关，主要在18岁以上成人中显而易见。此外，在BMI≥25 kg/m2人群中，Hp与BMI具有协同升高HbA1c水平的作用。

发展中国家的Hp感染率呈持续下降趋势，因此Hp在糖尿病病因学方面的相对重要性也有可能下降。然而，在未来许多年里，年龄较大、特别是BMI较高和葡萄糖不耐受者将从HP根除治疗中获益。[9640102] （刘秋阳）

■ 专家点评

审视根除Hp的新意义

南昌大学第一附属医院 吕农华

随着Hp感染与胃肠外疾病关系研究的日益深入，使我们不断审视和思考根除Hp的新意义。

目前，国内外共识已将不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜推荐为Hp根除指征。此项大样本量研究或许能给我们带来新的启示。

研究者纳入了美国第三次国家健康和营养调查（NHANES）和1999-2000年间NHANES结果中的13489例受试者数据，回顾性分析了受试者Hp感染、BMI与HbA1c的关系。

结果显示，Hp感染，尤其是CagA阳性Hp感染与HbA1c水平正相关，而且Hp感染与较高BMI之间具有协同作用，共同使HbA1c水平升高。

这一结果如能在不同种群中得到进一步证实，将具有重要的临床意义，提示较高BMI的Hp感染者即使没有任何症状，也须根除Hp以控制或预防糖尿病。