成人及儿童HIV治疗指南更新

近日，美国卫生与人类服务部抗逆转录病毒（ARV）指南专家组依据当前证据，对感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的成人和儿童的ARV药物治疗指南进行了更新，并新增了感染HIV老年人群诊疗章节及ARV药物费用表格。下面对已有章节修订内容进行简要总结。

女性感染者

新指南对女性感染者如何使用激素避孕提供了更全面的指导。讨论了复方口服避孕药与ARV药物间的相互作用及其与HIV感染和传播间可能存在的潜在联系。

HIV 传播的预防

更新内容包括：有效的ART对于HIV传播的预防作用及基于证据的干预措施（可促进识别具有高风险行为的患者并对其进行咨询）。

初治患者启动抗逆转录病毒治疗（ART）

?推荐对所有HIV感染者进行ART，但推荐强度依治疗前CD4细胞计数而定；

?无论CD4计数如何，强烈推荐对妊娠、有艾滋病明确疾病史、有HIV相关肾病及合并乙型肝炎病毒感染者启动ART；

?证据显示，有效的ART可预防HIV感染者将病毒传播给性伴侣，故存在传播风险的感染者，应接受ART；

?接受ART者应了解治疗风险与益处，有治疗愿望及较好的依从性；根据具体情况及临床和精神心理评估，医务人员可决定是否推迟ART治疗。

药物相互作用图表

根据近期ARV药物与HIV感染患者常用的其他药物间药代动力学（PK）相互作用的数据及专家对合用这些药物的建议，对药物相互作用图表进行了更新。

合并结核病（TB）

此部分对诊断为TB且尚未接受ART的感染者启动ART的时机进行了更新。基于随机对照试验结果，在下述时机启动ART具有明显的生存获益：① 在TB治疗中而非治疗后启动ART；② 对于治疗前CD4细胞计数＜50 /mm3者，在TB治疗2周内启动ART。具体时机基于CD4细胞计数和主要疾病严重程度而定。

合并丙型肝炎

此章节的更新点为：新批准的丙型肝炎病毒（HCV）NS3/4A蛋白酶抑制剂boceprevir和telaprevir与ART间的相互作用，当前在HIV/HCV合并感染者中开展研究的中期结果，以及该类药物与ART联用的初步建议。