PSA筛查并非想象中那样完美

　　研究者报道，参与一项欧洲以PSA为基础的前列腺癌筛查研究的男性，其生存质量收益稍低于预期。

　　按照来自荷兰鹿特丹伊拉兹马斯医疗中心的Eveline A. M. Heijnsdijk博士与其文章共同作者的观点，从筛查中获益的生存质量调整后生存时间比预期少了23%。研究注意到，与这些收益相关的前列腺癌特异性的死亡率和姑息治疗需求的减少同时低于预期，这是筛查前列腺肿瘤导致的过度诊断和过度治疗的副作用。这项研究刊登在八月十六日的《新英格兰医学杂志》。

　　作者写到，在PSA筛查在广泛推荐之前，这些潜在的PSA相关的收益定义必须更加清晰。＂这项研究（欧洲随机筛查前列腺癌试验 ERSPC）在量化PSA筛查在所有降低前列腺癌死亡率中到底贡献了多少时，必须把其伤害也统计进去。在更广泛的进行PSA广泛筛查之前，等待ERSPC研究的长期数据是非常必要的，这些长期数据包括如何进行长期治疗，还有积极监测对长期生存质量的影响等。＂

　　这项ERSPC研究在七个国家共纳入了162,243名男性，随机分为接受PSA测试和不接受测试组。在进行平均11年的随访后，结果显示在前列腺癌相关风险导致的死亡率，筛选PSA组的男性有21%的降低，在进行选择偏倚的调整后这一数值增加到了29%。

　　在有的参与中心，也观测到更大的收益。例如，在瑞典哥德堡的中心。在所有男性患者14年后，其前列腺肿瘤死亡率下降了44%，这其中还包括哪些没有进行筛查的。实际进行筛查的男性患者中的死亡率收益增加达到了56%。

　　作为对比，美国国家卫生研究所前列腺、肺、结直肠和卵巢癌（PLCO）肿瘤筛查试验显示在随机PSA筛查试验中，患者没有获得生存率的收益。然而，Heijnsdijk和其他作者在他们研究的简介中写道，这项结果由于在对照组中纳入了大量的非研究进行的PSA筛查而受到干扰。

　　作者补充到，除了能带来潜在的收益，PSA筛查还有可能导致伤害。尽管如此，PSA筛查这方面的结果可能是不一致的，主要是因为缺少随机试验的数据。因此，ERSPC的成熟数据提供一个对PSA筛查结果进行真实预测的机会。

　　研究的首要目的是预测和筛查相关的QALYS（生存质量调整后生存时间）的数目，并利用其来进行各种健康状况估计。作者建立了一种基础模型，以预测其年度进行筛查和不进行筛查的生存时间的比较，取1000名年龄55岁到69岁的男性进行随机比较。他们调整了这一模型来统计生存年数和QALYS的获益损伤作为各种健康状况的结果。

　　这个模型预测（1000人中）筛查将比不筛查少9人因前列腺肿瘤死亡（和不进行筛查相比下降28%），14人更少进行姑息性治疗（降低35%），并且总共获得73名-年或者（每条生命存活8.4年）。PSA筛查的副作用是247次额外阴性的前列腺活检和41次额外的男性进行根治性前列腺切除术或者放射性治疗。在进行预测伤害的调整之后，作者发现筛查与每年预估的收益相比，会导致QALYs模型中降为56，或者23%减少。每一例前列腺肿瘤死亡预防将需要进行98次男性筛查并发现五例肿瘤。筛选所有55到74岁的男性将导致82年收益，但是QALYs仍将是56. 把不同的健康情况包含进模型后，QALYs的结果在正97到负21之间。

　　一名数据分析师说，如将PSA筛查间隔由一年改为四年，其结果类似。

　　这项分析显示“前列腺癌筛查的净收益到底是收益或者损失，取决于患者的潜在健康状况”，美国新罕布什尔州的汉诺威，达特茅斯卫生政策与临床诊疗研究所的Harold C. Sox博士。在一项伴随的社论中这样写道。

　　“这项研究有两项重要的影响，”他补充道。“它以明确的结论提醒我们有关于PSA筛查的决定，是应根据患者在随后的长期时间的结果来决定的，而这正是我们在日常实践中容易忘记的事实。”

　　“更重要的是，不管这项研究结果怎样，这项研究建立了一种基于事实的模型，这种模型可以用来指导临床指南的建立。”