防微杜渐 科学管理肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭初期症状隐匿

      北京朝阳医院（西区）肾脏与风湿免疫科主任秦晓新介绍，肾功能损害初期，由于肾脏具有代偿功能，少有临床症状或者症状不明显，非常隐匿，所以常规体检很难发现。

      只有当肾功能损害超过50%以上，残余的肾功能已经不能满足人体基本的生理需求时，人体才会表现出代谢紊乱等症状，临床诊断为肾功能衰竭。

      临床上，血清肌酐值的检测是用来判断肾功能现在到了一个什么样的水平和标准的指标，越高说明肾功受损害的程度就越严重。越高时表明出现问题的几率越大，病人受打击抗风险的能力越弱，比如，突发感冒或肺炎等疾病，包括血清肌酐在内的指标短时内就会大幅蹿升。

      当血清肌酐小于176 umol/升，内生肌酐清除率在50-80ml/min之间，称为肾功能不全代偿期，患者无症状或仅有原发病症状；当肌酐在177-442 umol/升之间，内生肌酐清除率在 25-50ml/min之间，称为肾功能不全失代偿期，患者临床表现为乏力，轻中度贫血，食欲下降；当肌酐在443-707 umol/升，内生肌酐清除率在10-25ml/min之间，称为肾功能衰竭期，也称尿毒症早期，患者明显贫血，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱； 当肌酐大于707 umol/升，内生肌酐清除率低于10ml/min以下，称为肾功能衰竭末期，也称尿毒症晚期，患者就会出现严重酸中毒，恶心呕吐以及全身各系统不同程度受损。

降蛋白是治疗慢性肾衰的重要目标之一

      “通常情况下，到了尿毒症末期，就要进行替代性的透析治疗。”秦晓新解释，如果通过服用药物等保守治疗方法可以满足人体基本生理需求、避免并发症的出现，也可暂缓使用透析疗法。

      蛋白的排泄可以加重肾脏负担。因此，目前治疗肾衰的主要手段之一是通过降蛋白来减轻肾脏的负担。降蛋白可通过服药和控制饮食的方式达到。

      秦晓新介绍，肾衰病人的饮食至关重要，尤其在蛋白摄入上要把握两个原则，一是少，二是要尽量保证优质低蛋白饮食。摄入动物蛋白，如鸡肉、鸭肉、鱼肉等；减少植物蛋白，如大豆、豆腐等豆制品 ，从而降低毒素在体内产生的机会。如果毒素累积太多，可以在医生的建议和指导下，通过服用大黄和灌肠等方式排毒。此外，少吃盐，保持饮食清淡，控制好每日饮水量。

避免并发症控制血压是关键

      血压和肾脏是“一荣俱荣，一损俱损”的关系。秦晓新解释，肾脏不好易使血压升高，反之，血压控制不好也会加剧肾脏的损伤。因此，肾衰病人要按时服药，把血压控制在正常范围内。

      理论上，界定病人需要进行透析治疗的理论标准是血清肌酐水平达到700-800 umol/升这个区间。“但这并不是病人必须接受透析的实际标准。如果病人感觉身体状态良好，也没并发症，在身体没有出现失衡的情况下，可以继续通过药物治疗维持现状（毕竟透析只是一种替代治疗）；如果出现了贫血、酸中毒、肺水肿、心衰、营养不良、难以控制的高血压等症状，且难以调整，就要进行透析治疗了。”

      秦晓新解释，血透是一项比较成熟的临床应用技术。通常情况下，病人通过透析这种替代治疗方法，生命延续20-30年是很普遍的。

定期检查比定期服药更重要

      肾衰病人到了晚期，易出现各种并发症。因此定期检查就变得尤为重要。可以说是延缓透析时间的关键。

      “通过检查及时发现问题，采用方法进行纠正，只要身体不出现失衡状态，就可不必急于介入透析治疗。”秦晓新说，如果不做定期检查，肾功能损害严重却没有得到及时的药物治疗，往往就丧失了维持性治疗的机会，从而不得不采用透析这种替代疗法来维持生命。

      正常人半年至一年检查一次血、尿常规及肝肾功等，如已经出现肾功能问题，血清肌酐水平不超过二百，三四个月查一次，若血清肌酐水平达到三四百左右，至少二至三个月检查一次，血清肌酐五百以上，一个月检查一次。如无特殊原因，肾脏B超1－2年查一次。检查中发现问题及时纠正，定期检查的好处是，及时发现问题，第一时间解决，用药物稳定症状，防止突发情况发生，减少病人和病人家属的损失。

慎用各类药物

      肾脏是人体最大的排泄器官，服用的药物经肝分解后，主要通过肾脏进行排泄。如果肾功能差，药物排泄不彻底，会产生残留，日积月累，就会加重肾脏负担。因此，肾病患者在服药时要格外注意。

      秦晓新强调，患者要学会看懂药品说明书。一般情况下，药品说明书上会标明禁忌服药人群，比如肾功能不全者、孕产妇，在服用药物上，都有明确的限制。 肾病患者服药时要注意两点，一是明确标明会引起肾损害的药物绝对不能用，二是标明肾功能不全者慎用的，要听从医生建议，切勿凭主观判断擅自服药。