急性肾损伤喜欢“意想不到”

      运动、装修、吃水果、喝酒，这些看起来不相干的事却被一种疾病连接起来，那就是急性肾损伤。在天津中医药大学第一附属医院肾内科，有这样一些急性肾损伤病人，他们对自己的病都感到莫名其妙。患病前每个人都身强力壮，一次吃水果一次健身一次喝酒就突然得了肾病，尿少了甚至没尿了。

      本市青年名中医杨洪涛是该院肾内科主任，他告诉记者，随着生活水平普遍提高，肾脏病的发病率并没有下降，相反却在上升。在各类肾脏疾病中,急性肾损伤的发生与现代社会生活中精神持续紧张、运动不科学、暴饮暴食及各种隐形的化学污染密切相关。急性肾损伤是一种以急性肾功能减退为特征的症候群。我国每年有近400万人罹患该病，危重症急性肾损伤的死亡率高达60.3%。他提醒市民尿量减少甚至无尿是急性肾损伤最常见的危险信号。正常人尿量平均每天为1500ml,每天4至8次。一旦小便量骤减,就一定要引起注意,尽快就医。另外，厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也常常是急性肾损伤的首发症状，需要特别警惕。

      常年不健身突然剧烈运动

      肌肉损伤易致急性肾损伤

      病例1：林先生是一家外企白领，工作压力大且经常加班。工作以来，林先生几乎没有参加过任何体育运动。近年来，他感到身体大不如以前，总是觉得疲劳。为了能让自己摆脱亚健康的状态，林先生办了张健身年卡，当天就到健身馆的跑步机上锻炼了两个小时。回家后发现，自己的尿液竟然是红色的。赶紧到医院急诊，医生根据各项检查结果，判断他为横纹肌溶解症，已出现急性肾损伤。

      专家分析：杨洪涛说，横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。林先生多年不运动，现在突然剧烈运动是导致疾病的主要原因。不科学的运动训练会导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织损伤，部分患者甚至出现急性肾衰竭及多脏器功能障碍综合征等严重并发症，临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿等。

      专家处方：杨洪涛建议常年缺乏运动的人，体育锻炼应循序渐进，从小运动量的有氧运动开始，按自身身体情况逐渐增加强度和难度，以免造成身体伤害。

      新房装修两天上吐下泻

      重金属甲醛和苯伤了肾

      病例2：65岁的王师傅忙着给儿子装修新房。刚干了两天就突然出现恶心、呕吐、腹泻，以为是消化道疾病，前往医院就诊，竟被查出急性肾损伤。“好端端的，怎么会得这种病？”一向身体健康的王师傅百思不得其解。正当医护人员问其最近有无特殊饮食、是否服用什么药物等情况时，他说，最近唯一特殊的就是装修了两天新房。

      专家分析：杨洪涛说，王师傅患急性肾损伤可能与装修和自身敏感体质有关。墙漆、地板、家具等“装修污染”中，含铅、铬、汞等重金属，甲醛、苯、甲苯、酚等有机溶剂，这些物质均会严重损害肾脏。它们主要通过三种渠道进入体内：一是通过呼吸道直接入肺入血；二是通过皮肤吸收进入体内；三是通过污染的手、食物等使有机溶剂毒物经消化道进入体内。

      专家处方：杨洪涛认为，新房装修或刚入住新房要经常开门窗让空气对流，不要在封闭环境中装修房子，装修后的新房虽然养花草、放置活性炭等对有害物质有吸附作用，但这些对消除整个房间的有害气体只是杯水车薪。装修期间或入住新房不久就发生感冒、发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等疾病时，不要乱投医，也不要自行服药，应到正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。

      酒精加海鲜肾毒性增大

      愈后每年定期查肾功能

      病例3：一位来自河北省的刘女士，一次大量吃海鲜饮酒后出现呕吐、腹泻并伴有小便量明显减少，呕吐物开始时夹有未消化食物，后为黄绿水，腹泻为稀水样便。他当天就诊于当地医院并住院治疗。入院检查发现，她肾功能已经呈急进性恶化，血肌酐以每天200umol/L的速度上升，住院5天后复查血肌酐高达974umol/L。随后转到天津中医一附院治疗。当时刘女士全身乏力，不能进食、食则呕吐、闻异味则吐，一日有10多次稀水样便，小便量只有100ml，病情非常危重。

      专家分析：杨洪涛说，当时医院对刘女士紧急行腹膜透析治疗，配合利尿、纠正电解质紊乱等治疗1个多月，出院时吐泻症状完全消失，复查血肌酐139umol/L，病情明显缓解。出院后又多次回来复查血肌酐等各项指标均完全正常。3月后，确认她急性肾损伤病情已愈，才再次住院拔除腹透管，停止腹透治疗。杨洪涛说，短时间大量摄入高蛋白食物，特别是海鲜加啤酒，最先出现的是高尿酸血症，血尿酸升高对肾脏的毒性非常大，造成肾小管和肾间质发生病变。由于个体代谢、身体负荷能力的差异，肾脏损害后果也不同，有的人可能急性期得到有效治疗，肾功能可以完全恢复，但当患者本身就患有高血压、高血脂、糖尿病等代谢疾病时，肾损伤叠加，可能就会发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。

      专家处方：杨洪涛说，为了应酬，需要大吃大喝的，建议一方面多喝水，另外也可以在餐后适当喝点苏打水。不过这并不能保护肾脏，只是通过碱化血液，减轻尿酸结晶，降低损害后果。一旦发生急性肾损伤，就可能需要暂时进行肾脏替代治疗，以清除毒素，维持内环境稳定，为肾功能恢复创造条件。如果治疗及时，患者可以痊愈，其中寻找病因、祛除病因是治疗的关键。急性肾损伤恢复之后，建议每年定期行肾功能和尿液检查，监测血压，因为有部分患者会遗留慢性的肾脏损害。

      1000ml杨桃汁诱发肾病

      水果汁蔬菜汁不可过量饮

      病例4：63岁的王阿姨平素身体健康，在发病5天前出现了咽喉痛，吞咽时明显。入院前3天开始出现少尿和下肢水肿。她认为自己得了咽炎，于是空腹喝了1000ml的杨桃汁，结果诱发了急性肾衰竭。

      专家分析：杨洪涛说，研究人员通过高效液相色谱仪进行测量，杨桃汁中溶解的草酸浓度大约80至730 mg/100 mL，在这1000ml果汁包含了约6.83g 草酸盐，其实该患者就是由于空腹状态下摄入了过多草酸盐导致草酸钙沉积在肾小管进而诱发了急性草酸盐肾损伤。

      专家处方：杨洪涛说，很多水果蔬菜中含有草酸，一次过量食用尤其是空腹状态极易导致肾损伤。临床上也曾出现大量食用荔枝后发生急性肾损伤的情况。一杯纯水果或蔬菜汁的水果蔬菜摄入量比直接食用摄入量大且不易控制，现在很多家庭喜欢自制蔬菜汁、水果汁，食用起来应避免过量。另外，一旦出现少尿症状不可大量饮水，相反一定要适当限制水分和盐的摄入，避免出现心衰、肺水肿等严重并发症。