网织红细胞检测的临床意义

网织红细胞检测的临床意义 
 
    测网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。网织红细胞的定义是：无核、具有较高水平核糖体核糖核酸(rRNA)的成熟的红细胞。网织红细胞在骨髓中成熟需持续4天。成人在正常情况下，所有红系细胞以网织红细胞形式从骨髓中释放。它们在外周血中完成最后成熟过程，大约24小时内可辨认。网织红细胞计数既可表示含有凝结的rRNA的红细胞比例，也表示每毫升／每升血中循环中的网织红细胞总数。 
    网织红细胞计数既用于贫血的鉴别诊断和分类，也用于评价治疗反应。在强烈化疗和放疗进行或不进行骨髓移植后的骨髓再生，可通过网状红细胞计数而定量，用造血因子治疗后定量红系增生的反应。
    贫血的分类和诊断鉴别
    贫血最常发生在血液病。可能是原发疾病，但更多的是贫血仅为疾病的一个症状。因为贫血可由各种原因引起，贫血的分类应结合临床和实验室研究资料一步一步进行，贫血可根据形态学和病理生理学来分类。
    根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。
    网织红细胞降低与红细胞成长降低和无效红细胞成长有关。网织红细胞减少的原因为：
    1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。
    2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取代。
    3．骨髓内幼红细胞的无效成长：由于成熟缺陷和幼红细胞在骨髓腔内死亡所致。 
    为了明确最后诊断，骨髓检查对贫血分类十分必要。
    网织红细胞数目的增加与红细胞成长活性增加有关。红细胞破坏过多的病人体内可见网织红细胞计数增加，即在溶血性贫血、或脾功能亢进病人，贫血病人骨髓增生对治疗的反应。 
  
    1. 造血细胞减少 再生障碍性贫血
    2．幼红细胞造血减少 纯红细胞再生障碍性贫血
    3．骨髓被取代 急性白血病
    霍奇金病
    非霍奇金淋巴瘤
    多发性骨髓瘤
    转移性肿瘤
    骨髓纤维化，骨髓硬化
    4．幼红细胞成熟障
    碍和髓内死亡 恶性贫血
    地中海贫血
    骨髓增生异常综合征 
    网织红细胞增多: 鉴别诊断范围
    1.溶血性贫血
    2.脾功能亢进
    3.贫血再生阶段
    ·自发再生
    ·药物治疗反应
    形态学则根据红细胞大小和血红蛋白化的程度，将贫血划分为小细胞低色素性贫血，正细胞正色素性贫血和大细胞性贫血。
    关于贫血的鉴别诊断，形态学和病理生理学分类相结合有重要价值。因为每种分类都具有优缺点，但可以互补。
    小细胞低色素性贫血的最常见原因是铁缺乏。因此，在这类贫血中，将首先测定铁代谢的参数。为了诊断缺铁性贫血(世界上最广泛的最常见的综合症)，血清铁浓度的检查是诊断缺铁性贫血的第一步，缺铁性贫血和慢性感染、肿瘤所致贫血的血清铁浓度都低，为了鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血，必须进行贮存铁的测定。缺铁时血清铁蛋白水平和骨髓可染铁减低，但慢性
    感染和恶性肿瘤中增加，在这些疾病和铁粒幼细胞性贫血中网织红细胞成长减少，铁粒幼细胞性贫血是一种异质性疾病称为难治性贫血，可出现环形铁粒幼细胞和贮存铁增加。
    在地中海贫血和血红蛋白病中，可出现网织红细胞增多但并非绝对。杂合β-地中海贫血具有无效红细胞成长和红细胞寿命缩短的特征。网织红细胞数和血红蛋白水平相反。在轻微贫血和不贫血病人，网织红细胞增加甚微而不能被人工网织红细胞计数检测出，但可由准确自动检测工具而检测出，用这些技术，轻微红细胞成长增加即可被识别，例如，甚至在杂合β-地中海贫血携带者和镰形细胞特性和疾病的儿童可检测出。临床实验表明，镰形细胞病儿童中，如无贫血也不能排除此病,因这种疾病具有突发危害生命的并发症。
    正细胞正色素性贫血和大细胞性贫血，首先测定网织红细胞计数可明确红细胞成长活性程度。网织红计数下降表明无效性红细胞成长和红细胞成长下降(表一)。正细胞正色素性贫血伴网织红细胞上升可出现在急性失血，脾亢和溶血性贫血(表二)。急性失血后，2到3天后网织红细胞增多。溶血性贫血时不仅网织红细胞计数上升，而且其量可表明红细胞