甘油三酯超20 高血脂性胰腺炎风险大

医学指导/广州市第一人民医院副院长、内科主任医师聂玉强

       血脂过高可抑制淀粉酶，容易造成胰腺炎误诊，拖到重症阶段，死亡率超过20%

病因：

甘油三酯过高会引起胰腺炎

       据统计，从2008年至今，广州市第一人民医院接诊的2000多例胰腺炎中，高血脂性胰腺炎占了八九十例。“在过去，一百例胰腺炎里面都找不到一例。”该院副院长、消化科主任医师聂玉强说，高血脂和糖尿病、高血压等代谢综合征发病率近年共同上升，因此以往在中国患者中少见的高血脂性胰腺炎，也有越来越多的趋势。

       聂玉强介绍，在高血脂性胰腺炎的发病过程中，暴饮暴食往往充当了诱因的角色，而暴饮暴食本身也可以引起血脂升高以及急性胰腺炎，但高血脂性胰腺炎有其明显特征：“一般来说，暴饮暴食后的血脂升高不会太多，而高血脂性胰腺炎的患者平时的血脂水平一向都高。要注意的是，引起胰腺炎的是甘油三酯高，而不是引起心血管疾病的低密度脂蛋白胆固醇。”

       假如甘油三酯比正常水平高出10倍多，超过了20mol/L，患者就随时都会有胰腺炎的可能，而暴饮暴食是火上加油。聂玉强解释，高血脂引起胰腺炎有几个可能的原因，如甘油三酯从血液中进入胰腺的毛细血管，造成胰腺局部缺血，诱发炎症，也可能是游离脂肪酸局部浓度太高引起炎症，因为甘油三酯能被特定的酶分解成游离脂肪酸。

       怀孕期间腹压增大，胰液容易流到胰管。尽管怀孕前血脂水平正常，但怀孕时体内激素水平波动激活了脂肪酶，也会增加脂代谢。孕妇假如患胰腺炎，大部分都是由高血脂引起的。口服避孕药、雌激素替代疗法也可能诱发高血脂性胰腺炎。

诊断：

血脂过高迷惑常规检验

       “假如你知道自己平时甘油三酯已高，又有急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧等急性胰腺炎的症状，在就诊时一定要把你的血脂情况告知医生。”聂玉强说，临床上有时候是医生注意到患者的血样发白、有乳絮状固体后，向患者询问才得知其有高血脂，这种情况下，检验人员需要把血样稀释后进行检验、再按稀释比例换算，才能得出准确结果。这是因为，高血脂性胰腺炎比较“狡猾”，“胰腺炎诊断常用到淀粉酶检测，但是高血脂性胰腺炎患者的淀粉酶往往不高，血脂高可能影响了检验结果，也可能是高血脂患者体内产生了抑制淀粉酶因子。”

       假如耽误了治疗，胰腺炎拖到了重症，死亡率会超过20%。

治疗：

人为制造营养缺乏状态

       聂玉强说，高血脂性胰腺炎需要人为制造一个相对营养缺乏的状态，使患者的血脂水平慢慢降下来，有时还需要用到类似血液透析的方法把血液里的甘油三酯过滤掉，急性期过后还应该控制甘油三酯水平，降甘油三酯的药物主要是贝特类。