糖尿病知识：诊断糖尿病并非只是查血糖
于是张师傅改日又到另外一家大医院复查，诊断结果一样，并且医生还给他开了一些化验单，包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝肾功能、血流变、心电图、眼底检查等等。他心想，既然糖尿病已经诊断明确了，还有必要再做这么多检查吗？于是他就光拿点药，化验检查没做就回家了。
此后，张师傅参加了我院定期举办的糖尿病健康教育讲座，并在会后向我提了一连串的问题：“尿糖阴性能算是糖尿病吗？糖尿病不就是血糖高吗，为什么要化验其他项目？我视力很好，为什么还要检查眼底？”经过笔者一番耐心细致的讲解，张师傅心中的疑惑解开了。
由此我想到，诸如此类的问题在门诊可谓司空见惯，如果不将这些问题解释清楚，患者对检查可能不配合，甚至还会引起误解，进而影响到患者的诊断和治疗。
我们知道，糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高”，而在于糖代谢紊乱所导致的各种急、慢性并发症。因此，患者到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步作病情评估， 明确是否存在酮症酸中毒、乳酸性酸中度等急性并发症以及心、脑、肾、眼等靶器官的损害。只有把糖尿病诊断、分型、并发症等一系列问题彻底搞清了，才能有的放矢地采取针对性治疗，从而达到看病的目的。那么，糖尿病患者究竟应做哪些检查呢？
与诊断、分型有关的检查
血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖和餐后2小时血糖。
按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，它对早期糖尿病的诊断意义更大；二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)：当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但还没达到糖尿病的诊断标准时，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验，来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。
胰岛功能测定：包括胰岛素释放试验和C-肽释放试验。通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C-肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度。此外，根据胰岛素分泌曲线的形态特点，还有助于对糖尿病进行临床分型。
B细胞自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等等。此项检查主要用于糖尿病的分型，自身免疫性1型糖尿病患者往往抗体呈阳性，2型糖尿病则否。其中，谷氨酸脱羧酶抗体在血中出现早、持续时间长，故临床意义最大。反映血糖平均控制水平的检查无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：
糖化血红蛋白(HbA1c)：正常值为4.0%～6.0%。HbA1c不受一些偶然因素的影响，能客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。糖化血清蛋白： 正常值为1.5～2.4mmol/L，可以反映近2～3周内的总体血糖水平。
与代谢紊乱及并发症有关的检查
糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，患者还须检查下列指标：
尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标。这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒，有没有泌尿系感染等情况。此外，尿微量白蛋白定量测定还是发现早期糖尿病肾病的重要指标。
血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。
血脂及血黏度：糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症，这些都属于心血管病的危险因素，与糖尿病的慢性并发症直接相关，因此，应当及早检查、及早发现、早期干预。
血压：大约一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多，因此，对糖尿病患者的血压控制要更加严格。一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在125/75毫米汞柱以下。
体质指数(BMI ) ： 体质指数(BMI)＝体重(千克)/身高(米)2。正常标准是：男性＜24;女性＜23。
体质指数可作为每日摄入热量多少的参考依据，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的2型糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的2型糖尿病患者首选磺脲类药物。
肝、肾功能：一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。
眼科检查： 了解有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的治疗方法。所以，糖尿病患者初诊时就应做眼科检查，绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。
神经科检查：通过神经肌电图检查，可以早期发现糖尿病周围神经病变。也可采取更简单的办法，用10克单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉。另外，还应做自主神经方面的相关检查，例如，做立卧位血压测量，以判定有无体位性低血压。
心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。
下肢血管超声及造影：了解是否有下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。
胸部X线片：明确是否同时合并肺部感染或肺结核。
骨密度检查：了解患者有无骨质疏松。
需要指出的是，并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状(如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等)，并发症多已进入中晚期，此时病情往往已经不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗，防患于未然。因此，在糖尿病诊断之初，无论有无症状，均应进行一次全面体检，以后还要定期复查，以利于并发症的早期发现。
最后要提醒患者朋友的是，糖尿病的危害是全身性的。当您确诊糖尿病以后，无论有无症状，都必须做一次全面检查，而不是光查查血糖就够了。只有在全面掌握病情的基础上，才能制订出合理周全的治疗方案，否则，只能是头疼医头，脚疼医脚。记住，正确而全面的诊断是良好治疗的开始。
