当肿瘤患者遭遇肝功能损伤？

　　张全安

　　肿瘤患者的内科治疗中，有一个问题堪称两难，这就是如何有效评估并及时发现患者肝功能异常。

　　为什么这么说？让我们细细道来。 对于一个肿瘤患者来说，肝功能异常的情况经常出现，可背后的原因却多种多样。

       有的患者是因为本身就有基础肝病，肝炎甚至肝硬化，肝功能情况自然不乐观；有的患者是由于肿瘤细胞因子所分泌的毒素，对肝细胞会带来损伤；还有的患者则是因为抗肿瘤药物本身的药毒性所致；甚至肿瘤本身引起的内环境紊乱，也会带来免疫性肝功能损伤。

　　不过，肝脏一旦“受伤”，会给肿瘤患者带来更大的麻烦，首当其冲的问题就是：抗肿瘤治疗难以继续进行。

　　如果在患者肝脏功能状况很差时继续治疗，特别是化疗，很可能患者会发生肝功能衰竭而导致死亡；可如果因为担心肝功能问题而停止治疗，对于患者来说也无异于放弃。

　　所以当一个肿瘤患者出现肝功能问题时，医生可谓进退两难。

　　作为一个经常接触各类晚期肿瘤或同时伴有肝脏基础病的肿瘤患者的专科医生，我们在处理这类患者时积累了大量的经验，要说解决方法其实就是：找出原因，对症处理。

　　比如对于伴有基础性肝病的患者来说，要对基础肝病坚持治疗、适度保肝，当他的肝功能改善一定程度后，再给予个体化化疗。如果常规剂量化疗难以承受，可以用“少食多餐”的方法给予抗肿瘤治疗，最大程度降低患者肝脏负荷。

　　对于肿瘤本身所带来的肝脏损害，就更不能放弃治疗肿瘤了，合理治疗肿瘤恰恰能从根源上解决肝脏问题。但抗肿瘤治疗也不能盲目，仍需评估目前肝脏状况，对症保肝，若有癌性阻塞性黄疸则进行胆汁引流，同时配合个体化治疗。我们每年都能治疗若干例这类肿瘤患者，通过这样的方法可以缓解肿块，肝功能也随之恢复正常，可谓一举两得。

　　如果是药物原因引起的肝功能异常，那就要分析患者具体用药情况，找到症结所在，停用相关药物，在肝功能改善后减量或分次给药，或者换用其他化疗药物。而自身免疫原因引起的肝功能损伤，也可以通过内分泌激素配合保肝治疗来处理。

　　当然，在临床处理时，这就很考验医生的经验和判断，一定要快、准、有效。对于这类伴有肝功能异常的肿瘤患者，我们的治疗经验目前也得到了省内外同行的认可。

　　当然，除此以外，在肿瘤患者的诊断、处理甚至研究方面，我们也进行了许多探索。以穿刺为例，可以对身体各个部位不明肿块进行穿刺活检，以便早早明确诊断；在癌性肠梗阻治疗方面，当患者已经无法通过外科手术处理时，我们可放置专用的管子，给予营养支持同时解决梗阻问题；我们还在中医药治疗肿瘤方面参与相关课题研究，通过分析古方、提取成分，寻找祖国传统中药里能够有效抗击肿瘤的成分，并在动物实验中获得不错的结果。