早期查癌四大方法都有局限
17日，清华大学公布了一种新的科研成果，宣布该校教授罗永章在国际上率先成功证明“热休克蛋白90α”是一种新肿瘤标志物，该成果主要用于检测肺癌患者的治疗效果。但昨日，罗永章本人明确表示，目前通过任何一种单一肿瘤标志物的检查都不能确定检查者是否患有肿瘤。也就是说，“一滴血查肺癌”的说法不能成立。
目前，可以进行早期筛查癌症的常见方法主要有四种：肿瘤标志物检查、PET/CT检查、基因检测和呼吸检查。这四种方法价格从100元到几万元不等，到底哪一种方法最靠谱，我们请杭城4位权威医学专家一一进行了解读。
事件
“一滴血”其实是监测肺癌病情 并非癌症的早期检测手段
“一滴血查肺癌”这条新闻标题抓住了不少人的眼球。新闻中提到，清华大学生命学院的罗永章教授研究组自主研发了以热休克蛋白90α(英文简称Hsp90α)为肿瘤标志物的“Hsp90α定量检测试剂盒”，只要在肺癌患者身上取一滴血，2小时后，就可用于病情监测和治疗效果评价。未来，这个研究成果还可能应用于肝癌、胃癌等多种癌症的检测。
据记者了解，这个试剂盒更多的是用来监测肺癌患者病情、发展情况、治疗效果，为医生诊断治疗提供辅助。罗永章教授团队证明了分泌型Hsp90α能促进肿瘤侵袭及转移，且其在血液中的含量与肿瘤恶性程度正相关。这些发现预示了血液中Hsp90α作为肿瘤标志物的良好潜质。
热休克蛋白，是细胞在某些环境因素或应急条件刺激下形成的，一类具有分子伴侣特性的蛋白质，广泛存在于从细菌到哺乳动物的各类细胞中。“每个人的身上都有这种蛋白质，简单来说，这种蛋白质的作用就是帮助其他的蛋白质形成正常的结构。”浙江大学生命科学研究院教授、浙江省自然科学基金杰出项目获得者叶升解释说，蛋白质只有具备正确的结构才能够发挥相应的作用。
“这种蛋白质在正常情况下主要存在于细胞内部，但是癌细胞会大量释放Hsp90α到人的体液中。”叶升教授表示，细胞的周围都存在着一种有粘连作用的胶原蛋白，使得细胞不能“乱动”，而一种叫做金属蛋白酶（MMP-2）的物质则能被用来降解这种胶原蛋白。“其中，Hsp90α不仅帮助这种蛋白酶形成正常的结构，并且能够保护MMP-2不被降解，提高MMP-2的效果。”而在正常人的体液中，Hsp90α的含量很少。
在我们的印象中，癌细胞转移往往意味着癌症晚期，但叶升教授表示：“其实不是的，癌细胞要转移前要首先释放Hsp90α，再加上降解，这整个过程是比较漫长的。”所以，Hsp90α是能够在癌症早期被检测到的。
那么这种方法是否能用来诊断早期癌症？“并不能仅通过这个指标来判断是否患癌症，应该要再结合其他的指标。”不过，叶升教授认为，作为一种治疗辅助手段，检测Hsp90α还是可行的，而且大概有一半以上的癌症和这种蛋白质有关联，“可以说应用范围还是比较广的。”
四种最常见肿瘤筛查方式
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【呼吸检查】 体检中，通过呼气试验来检测幽门螺杆菌是否呈阳性判断胃癌风险，已经在广泛开展，费用在100元左右。
浙医二院消化内科潘文胜主任医师介绍，胃癌的发生与幽门螺杆菌密切相关，而幽门螺杆菌可以通过呼气试验来检查是否呈阳性，如果呈阳性，说明幽门螺杆菌已经在对胃造成伤害，比如造成胃萎缩和炎症的出现。
“呼气试验阳性不可以判断是何种胃病，甚至不能判断是否出现了早期胃癌，因而呼气试验不能代替胃镜检查，要知道患何种胃病，仍需要胃镜检查。”潘文胜介绍。
而对于肺癌的检测，杭城一些专家表示，临床上筛查肺癌的方式也很多，如胸片、低剂量CT、PET/CT、痰细胞病理学检测，以及支气管镜检查和穿刺，“目前已在研究呼气试验早期发现肺癌。但呼气试验仅能帮助我们发现早期的肺癌风险，确诊患癌仍需要CT和肺部穿刺才行，目前肺癌的早期筛查主要以常规的低剂量CT检查为主。
【肿瘤标志物检查】 常见的有血清肿瘤四项标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、r-谷氨酸转肽酶、碱性磷酸酶，能够早期筛查肝癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等，血清肿瘤四项标志物检查一般在200元左右。在浙医二院体检中心，每年8万人次的体检中，大部分都有肿瘤四项标志物检查。
潘文胜主任医师表示，许多病人常比较相信肿瘤标志物检查的结果，但肿瘤标志物的检查并不能早期检测出一些癌症，比如胃癌。
实际上，肿瘤标志物存在敏感度、特异度的缺陷，敏感度低的话，会无法发现癌症或将患有癌症的病人诊断为“正常”。特异度低的话，会存在“假阳性”，也就是将健康的人误判为癌症，令人陷入恐慌。
潘文胜解释，肿瘤标志物与癌症并非明确的对应关系，比如癌胚抗原，对大肠癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等都会显示出高数值，但对于胃癌来说，肿瘤标志物的高低并不能表示是否得了胃癌。与此同时，癌胚抗原表现为较低的脏器特异性。即使数值高了，但要明确癌症隐藏在消化道，甚至体内哪个器官，还需要进行二次检查。
【基因检测】 记者了解到，基因检测抽取体内6至8毫升血液，可以对肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌及胰腺癌等多种癌症进行风险评估，平均一个肿瘤上千元，全部检测达数万元。
目前在杭城一些开展基因检测的医院里，甲状腺癌、乳腺癌和大肠癌等单基因遗传的癌症基因检测由于准确度非常高，做的人比较多。
杭州市肿瘤医院热疗中心吴稚冰博士介绍，比如乳腺癌的肿瘤抑制基因BRCA1和BRCA2，如果检测发现这两个基因发生变异，那么今后发生乳腺癌的几率在70%至80%以上，可以说基本无法避免得乳腺癌。
浙大一院遗传与基因组医学中心主任祁鸣教授介绍，除了单基因遗传的癌症，经过长期研究，其他许多癌症的易感基因也都已被找到，携带某种癌症易感基因的患者，患癌症的几率要比普通人高。“得了癌症，身体基因肯定出现了突变，但基因突变，并不意味着已经患有癌症。基因检测也不能确认是否患了早期癌症。”
祁鸣教授建议有家族史的患者，可以根据亲属所患癌症，单检测某一项癌症基因即可。
【PET/CT检查】 浙江大学医学PET中心主任张宏教授解释，做PET/CT，需要注入人体葡萄糖药液，药液中含有一种特殊的物质—分子示踪标记物，这些放射性物质进入人体后，能迅速找到癌细胞，并进入癌细胞里，将癌细胞的活动情况利用光波反映出来并传回计算机。根据这些信息，计算机在一小时以内就能生成图像，从而判断出人体内哪些部位发生了癌变，其对肺癌、乳腺癌、结肠癌等的诊断准确率都在90%以上，目前浙江省做一次PET/CT检查费用需要7500元。
但张宏教授表示，PET/CT的确对早期肿瘤是一种很好的诊断方法，但普通人做健康体检，一般不适合PET/CT检查。 “年轻人患肿瘤的可能性比较低，因此通过PET/CT发现早期肿瘤的可能性也就很低，相反还可能接受了辐射的影响。而对于高危人群来说，例如50岁以上、有肿瘤家族史、长期吸烟的人来说，他们患肿瘤的风险就比别人高，那么PET/CT可能会帮助他们发现早期肿瘤，这与辐射的风险比较起来，获益更大。”张宏说。
呼吸检查
以幽门螺杆菌（胃癌）呼气检测为例
费用
100元左右
优点
无创伤，检测简单方便，
成本较低，易普及
不足
仅早期筛查高危人群，
确诊仍需检查
基因检测
费用
全部检测
达数万元
优点
特定癌症准确性较高
比如乳腺癌，但价格高昂
不足
检查癌症数量较少，
检测结果的准确度易受影响
PET/CT检查
费用
一次7500元
优点
癌症种类和部位的诊断
准确率高
不足
放射总量大，
不能作为常规体检
确诊仍需大量检查
常规体检很重要
记者采访中，多位医生都解释说，“一滴血查癌症”只是肿瘤的初步检查，并不能确诊，它的意义在于发现血液中的一些异常，而推断可能有肿瘤的风险。
另外像呼气检查和基因检测等也都只能显示患癌症的风险，不能诊断是否已经患上了早期的癌症。要真正确诊，还需要大量的检查进行排除，像胃癌需要做胃镜、肠癌需要做肠镜等。
专家们建议，要想早期发现癌症，健康人群还是要根据自身情况选择相关的肿瘤筛查，做好常规的体检。女性应该每年进行乳房自检和医学检查，中老年人、嗜烟者等肺癌筛查的重点人群，应每半年至一年查次胸部X线或低剂量CT等。
肿瘤标志物检查
费用
血清肿瘤四项标志物检查
一般在200元左右
优点
操作方便、抽血检查即可完成
不足
易受良性疾病等影响
