微量清蛋白及α1-微球蛋白对糖尿病早期肾损害的诊断价值

　　【摘要】  目的 检测糖尿病患者尿液尿微量清蛋白(mAlb)、α1微球蛋白(α1MG),评价该2项指标在糖尿病肾损伤中的诊断价值。方法 通过免疫透射比浊法检测60例健康人及60例糖尿病患者尿mAlb、尿α1MG含量。结果 糖尿病组尿mAlb、尿α1MG含量分别为105.35±53.45、36.75±7.62mg/L，与对照组相比较有显着性差异 (P＜0.01)。结论 联合检测糖尿病患者尿mAlb、尿α1MG可以早期诊断糖尿病肾损伤，从而有利于早期治疗，延缓病情的发展。

　　【关键词】  尿微量清蛋白； α1微球蛋白； 糖尿病肾病

　　【Abstract】  Objective To detect urine mAlb and α1MG in diabetic patients and to evaluatc their diagnostic value for renal injury. Methods Urine mAlb and α1MG in 60 healthy people and 60 patients with diabetes were assayed  by  immunological transmission turbidimetry  ratio. Results The contents of mAlb and α1MG in diabetes group were higher than the control group. Conclusion The contents of mAlb and α1MG can be used as sensitive biomarkers for early diagnosis of diabetic renal injury, and they play an important role in monitoring the occurrence and severity of early diabetic nephropathy.

　　【Key words】  albuminuria ; alpha1microglobulin; diabetic nephropathy

　　糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，其病死率仅次于心脑血管疾病和肿瘤，已成为威胁人类健康与生命的第三大疾病。如何才能尽早发现，从而早期治疗，使患者获得治愈康复的机会，这是医学界重点关注的问题。本文通过联合检测尿液微量清蛋白 (mAlb)、尿α1微球蛋白(α1MG)来研究对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象

　　糖尿病组：糖尿病肾损伤诊断根据WHO糖尿病诊断标准［1］及1992年全国肾脏病诊断标准［2］，确诊有肾损害者60例，其中男39例，女21例，年龄16～77岁。健康对照组：来自贵阳医学院附属医院健康体检者60例，年龄18～75岁，排除急慢性肾损伤的各种因素和疾病。

　　1.2  方法

　　留取早晨中段尿，在2h内送检。采用日本奥林巴斯AU400型全自动生化分析仪进行免疫透射比浊法检测。mAlb、α1MG试剂由深圳晶美公司提供。在室温下2h内检测完毕。正常值标准：mAlb＜30 mg/L，α1微球蛋白＜20 mg/L，超出上限者为阳性。

　　1.3  统计学处理

　　采用SPSS11.0软件，各组数据以均数±标准差表示。对各组数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　按性别分组后，糖尿病及对照组各项检测结果男女间差异无统计学意义(P>0.05)。健康对照组的尿液2项指标均小于正常值标准的上限，而糖尿病患者mAlb、α1MG水平较健康对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。在60例糖尿病患者中，有20例患者2项指标同时增高，阳性率为33.3%，单项测定结果比较见表2。表1  对照组与糖尿病组尿蛋白测定结果比较表2  糖尿病患者2项指标阳性例数(率)比较

　　3  讨论

　　肾小球基底膜是一个具有微孔的负电荷屏障，在各种致病因子的作用下，肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障受到不同程度的损伤，使血浆蛋白经肾小球滤过增加。肾小管受损后，重吸收蛋白质减少，肾结构的破坏又使得组织蛋白的释放增加，均可使尿液中的蛋白质浓度升高，形成蛋白尿。糖尿病的病理基础是微血管病变，主要是肾动脉、肾小球动脉以及肾微小血管病变所致的肾小球硬化。糖尿病时由于机体糖、蛋白质和脂肪代谢的障碍，可通过不同途径损害肾脏，这些损害可累及肾脏所有的结构，从肾小球、肾小管直到间质，可以有不同的病理变化。

　　糖尿病早期由于唾液酸和硫酸肝素的减少［3］，其阴离子电荷减低，对带阴离子的mAlb的排斥能力减低，mAlb可以透过屏障，从而在尿中发现，在尿常规蛋白定性阴性的糖尿病患者尿中可检出高于正常的mAlb.任何引起肾小管基底膜通透性改变的病变，均可导致mAlb的排出，其数量可反映肾小球的损伤程度，因此，mAlb增高是肾脏早期损伤的重要标志［4］，既往研究表明，mAlb与糖尿病病程关系密切，病程越长，mAlb阳性率越高。尿mAlb随病程延长而呈上升趋势，年龄越大阳性率越高，如果尿mAlb阳性则糖尿病肾损伤至少进入糖尿病肾病期［5］，如能早期诊断，就有可能阻止或延缓临床糖尿病肾损害甚至肾功能衰竭期的进程。本研究的结果与以往文献相似，糖尿病组mAlb含量与对照组相比明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)，说明mAlb增高是糖尿病早期肾功能损