追踪六年的血常规谜题揭晓

这个困扰这么久的谜题，源于自己在血液学课堂听到郑立恒教授讲解的血常规案例，受益匪浅啊。

患者，男，15岁，入院时血常规结果：WBC 14.40×10⁹/L，RBC 1.51×10¹²/L，HGB 42g/L，PLT 678×10⁹/L，触犯复检规则，行推片染色镜检，符合仪器结果，查无其他异样，将其审核发出。临床看到结果后，查看患者情况，并非严重贫血貌，且无相关症状。

隔日复查血常规，结果如下：WBC 11.04×10⁹/L，RBC 2.96×10¹²/L，HGB 82g/L，PLT 538×10⁹/L。RBC与HGB相隔一天时间，变化竟如此巨大，临床并未输血，于是向检验科要说法，为何结果天差地别？

接到临床反馈，检验科进行自查，对于标本的复检、涂片都有做，质控、仪器状态均良好，可以排除检验科的因素。但究竟是怎么一回事，问题到底出在哪里，一时间大家都找不到答案。

图1（图片来源于网络）

而郑老师有个非常好的习惯，会记录自己遇到的难题，正如他所说，现在解决不了的问题，相信随着时间的推移，终有一天会解开。

六年后的某一天，郑老师恰巧遇到，在排除检验科自身因素后，将关注点放在了标本是否有问题上，最后得出的答案是：标本在采集后，静置了一段时间，细胞成分进行了沉降，也就是初步的分层，上层为血浆，中间层为白细胞层、血小板，下层为红细胞层，若将此时血常规管的血倒出一部分，那剩下管子里的抗凝血与倒出去的抗凝血，这两个标本之间的血常规结果是有差异的，即便它们都是采集了同一个患者、同一个时间段的血液。

所以，RBC 1.51×10¹²/L，HGB 42g/L这个标本应该是血液静置分层后，倒出去的一部分。因为细胞成分在进行初步分层后，倒出去的血液，是以白细胞居多，红细胞比较少。什么情况会出现呢？例如：采集了凝血管，隔段时间发现少抽了血常规管，怎么办？从凝血管倒一部分血液到血常规管。（在这里需要敲下黑板：凝血管里的抗凝血也是可以做血常规的。就像我们遇到EDTA依赖性血小板假性减少症，EDTA--K2抗凝剂不行，我们就会更换成枸橼酸钠、肝素抗凝剂一样）

图2（图片来源于网络）

下面是自己做的试验：取健康体检人员标本，男，31岁，待血常规管静置3.5小时后，将原来管子里的血倒入新的血常规管子，如图3，左边管子为原来血常规管，右边为新管子。

图3

再将两个标本同时进行血分析测定，如图4为左边管子结果：WBC 7.72×10⁹/L，RBC 6.00×10¹²/L，HGB 178g/L，PLT 307×10⁹/L。

图4，左边管子

图5为右边管子结果：WBC 10.28×10⁹/L，RBC 5.08×10¹²/L，HGB 152g/L，PLT 355×10⁹/L。

图5，右边管子

为方便大家直观了解数据变化，绘制表1（不附带单位、参考值），如下：

表1

观察表1数据，就可以发现结果相差还是挺大的。这仅是取自健康体检人员标本进行试验，如果是取贫血稍微严重一点的患者标本，细胞分层后，上层血浆更多，相信结果相差会更悬殊。

归根结底，这是一个标本前处理的问题，而检验科一直以来的关注点都是检验中、检验后，对于检验前的标本是否合格、如何采集的，一概不知情。对于标本前处理的问题，我们常遇到的多为同侧输液、血液高凝（导管或透析管中血液）现象，而血液采集管之间互相倒血液的事倒是很少遇见。

检验结果相差大时，在排除了仪器、试剂、人员因素，怀疑为标本问题，可与患者沟通，由检验人员再次采集标本，确保结果准确性。

同时，非常敬佩郑老师工作中遇到难题做笔记的习惯，即便现在解不了，但以后一定可以解开谜题。

工作中需谨慎，历史数据对比相差大、检验结果与诊断不符、检验结果互相矛盾等情况，都应及时与临床沟通、了解情况。

1、医院设立了急诊检验（也叫门诊检验）、住院检验两个检验部门的，需要特别注意急诊采血后，分送到两部门不同的血标本类型。住院检验有时收到的标本是静置一段时间后的。

2、门诊检验、住院检验遇到特殊标本（如首次危急值、首次HIV阳性等），应2-8℃保存，以便后续复查追踪。不然两部门结果互相打脸，我们又苦于找不到原始标本。

3、检验前的问题，一直是个痛点。检验结果与临床不符、结果相差巨大时，我们要主动咨询临床，最好可以下病房看看，由我们重新采集样本。