这例艾滋病结果如何报

作者 | 李倩

单位 | 昆明市第一人民医院甘美医院

艾滋病是一种全身传染性疾病，随着社会的不断发展，其发病率及死亡率呈上升趋势，会对患者的生活质量造成很大影响^[1]。

临床常见检测方法是酶联免疫法，检验技术迅速发展，化学发光免疫法也被应用到检验中^[2]，两种方法联合检验，可有效防止假阴性的漏检，为临床提供准确结果。

又是一个忙碌的星期六，周末的免疫室只有一个人上班。查看危急值本，发现昨天晚上夜班报了一个快筛的HIV结果待复查，联系感染科医生，酶免结果星期一发。

为节省时间，优先上了一个化学发光定量，大约30分钟后，结果出来了：7.17r，立即报告感染科医生，HIV定量结果阳了，只是定量值有点低，cutoff值是1。

紧张的星期一来了，用ELISA方法复查了，我们使用的是中山生物的酶标板，特殊编号后双孔加入标本，放37℃水浴箱1小时，1小时时间到了洗板5次后甩干加入酶，再放入37℃水浴箱30分钟，时间到了以后也是洗板5次后甩干加入显色液，继续放入37℃水浴箱30分钟，时间到了以后加入终止液后比色。

激动人心的时候到了，比色结果出来以后大吃一惊，除了阳性对照和质控是阳的以外，其他结果均为阴性，该标本的S/CO值0.011，阴性。

不放心，重新核对名字及编号，再次上一个定量。忙完一圈后查看该标本值，7.29r，阳性。

该标本怎么报？报酶法的阴性，还是定量的阳性？酶法的阳性对照和质控都做阳了，证明该板试验数据有效，化学发光受其他干扰因素少，结果更为可靠。

犹豫中，突然想起大约两年前，也遇到类似一个病例。我们实验室报了一个HIV抗体阴性，感染科医生打电话给主任，说该患者在其它医院是阳性，怎么到我们这里就变阴性了？

查看当日结果，阳性对照和质控都是阳性，把血重新找出来（标本放2~8℃冰箱保存一个星期）用ELISA方法再次复查，结果出来以后，结果为阴性。

这是怎么回事？真心想不明白，水浴箱温度是37℃，洗液也是当天现配现用，温浴时间及加样量也是按照SOP操作来，到底是错在哪个步骤了，有点想不通......

后来得知，其他医院酶法做的也是阴性，化学发光定量是阳性，所以发了HIV结果待复查，这时才心里悬着的石头才落下来。

有了上次这个经历后，为避免漏检，该标本发了HIV结果待复查。并立即通知感染科医生，第二天感染科医生把血带走拿去疾控中心做确认试验。2天后，疾控发回报告：阴性。

检测HIV抗体，哪种方法更可靠？众所周知，金标法检测是初筛，灵敏度高，特异性差，所以容易出现假阳性。

ELISA步骤繁琐，影响因素较多。标本应避免溶血，脂血及纤维蛋白凝块；酶标板、酶、显色液、终止液应放置室温平衡15~30分钟；加样避免气泡及溅出；温浴时间和温度要严格控制；洗板时要避免漏孔和堵孔；洗液也是当天配置；显色液A液和B液间隔时间不超过10分钟，且顺序不可以倒置，不能先加B液再加A液；加完终止液后15分钟内比色。

酶法的每一步都有影响，一步做错后，都得重来。ELISA检测抗体，要求所包被的抗原应尽可能包含所有的特异性抗原决定簇，同时又尽可能不含有非特异性成分，这些影响测定结果的因素往往由于技术水平的限制而难以完全做到，因此实验中假阳性假阴性结果不能完全避免。

化学发光法也有潜在的干扰因素，含有自身抗体且类风湿因子滴度高，结核分枝杆菌呈阳性，接种乙肝和流行感冒疫苗后等。

此病例中的患者是被电单车撞伤后等待做手术，所以接种史不详，且未做自身抗体抗体检查，所以该方面的影响因素不能排除。

酶联免疫方法操作步骤多，耗时长，受标本类型影响大，每个步骤操作不规范都有影响，适合大批量检测。化学发光法检测手段应用于临床诊断中，具有较高的稳定性、较好的重复性、较短的检测时间优势，使其得到广泛应用，干扰因素较酶联免疫法和金标法少，有较高的检测特异度和灵敏度。任何试剂的检测特异性不可能达到100%，所以酶联免疫法与化学发光法联合检测，能提高检测准确率，避免漏检。

【参考文献】

杨湘越，付林平，王开宇，冯福英，廖剑，赵猛，陈敏，兰小鹏，钱纯亘，王栋凯。基于酵母重组人细胞核抗原的多种自身抗体复合斑点胶体金法的研发与评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（22）：3352-3354

丁瑞霞。化学发光免疫分析法与酶免疫法检测艾滋抗体时的对照分析[J].现代养生，2019（3）：67-68.

来源：检验医学