有了独当一面的能力，谁又会说检验科室仅仅是辅助

作者：邓昆教授、张真路、陶志华重庆医科大学附属第三医院、武汉亚洲心脏病医院、浙江大学医学院附属第二医院 6455 2022-05-06

实验室目前和未来所面临的挑战，三个关键方向是每个实验室管理者都难以回避的：日益增多的资源限制、持续的人才队伍缺口以及管理实验室数据等方面的困难与挑战。

在不断降低成本、提高速度和改善质量的压力下，如何让实验室工作人员实现自身价值，持续提高检验学科在医疗活动中的地位和作用，这是每个实验室管理者要关注的焦点，也是每个从业者所期盼的目标。

检验科定位：从辅助科室到平台科室

如今，人工智能的发展在各个行业遍地开花，检验医学也不例外，同样处在变革时期。因此我们更需要关注理念上的更新。

从临床与检验的沟通◥

到临床决策支持

关于临床决策支持，更为人熟知的称呼是临床与检验的沟通，这也是整个检验学界交流的非常频繁的问题。但是一个值得反思的问题是，在医疗评价体系和医疗模式快速转变的今天，临床沟通是否能满足今天检验医学发展的需求。

邓昆教授给临床决策支持的定义是，以病人为中心，通过实施全程质量控制与有效临床沟通，为临床诊疗提供包括检验项目选择，结果解读，追加检验建议等信息，从而将检验数据转化成有效的诊疗依据，进而影响临床决策的过程。

现今，临床决策支持系统在国外应用比较广泛，在国内还属于刚刚起步。我们检验科生产的大量医疗数据尚未没有得到很好的应用，更多还停留在数据的层面。

从临床沟通到临床决策支持的背后◥

是检验科定位和功能的转变

随着检验项目的与日俱增，检验科正从辅助科室成为平台科室、支撑科室，临床决策的数据信息当中有80%的循证依据由检验提供，精准检验也推动了精准诊断和整个精准医学的发展。

当然定位和功能的转变也意味着更多的挑战，如技术的复杂程度越来越高，学科交叉度也越来越广，检测量也大幅增加。另外还包括医保DGRs付费方式的转变；精细化运营趋势明显；独立检验医学中心和区域检验中心的竞争；医疗法规更加严格，医疗风险增加、医患关系以及员工满意度提升等等。

图传统的临床沟通和临床决策之间的区别

如何建立检验科临床决策支持体系？

「以患者为中心」的文化是临床决策支持可持续的关键

使命：为病人提供有价值的医学检测服务

愿景：成为病人和临床医生信任的团队

价值观：客观、精准、创新

不同学科之间的紧密协作，形成了网络状的结构，用团队协作的文化网保证患者的医疗安全。

「完善的制度」是流程的保障

邓昆教授就重医附三院的检验医师评聘制度作了详细的介绍。

检验医师在院级评聘中以医师系列来评聘，科级设立相应岗位。检验医师设置有专门的考核制度以及二次绩效分配。

检验医师岗位任职条件：

检验医师的十大岗位职责：

1.新技术新项目推荐和临床需求挖掘；

2.优化符合临床路径的检验组合；

3.辅助临床选择和追加检验项目；

4.检验前质量控制，包括患者的准备，标本的采集保存和运输等；

5.诊断性或者综合性报告的签发，比如骨髓诊断报告等。

6.检验结果的解读，或者遗传咨询等。

7.参与临床疾病的诊治，比如参与MDT和查房会诊。

8.制定疾病诊断标准，依据医院实际情况，对已有的诊断标准或共识做修改调整。

9.承担教师责任，参与规范化培训临床医护以及后续的检验医师；

10.承担临床科研职责。

检验医师的数量配置参考：

总体需要根据各个医院的自身情况来进行配置。可以参考的配置标准是：

小于500张床位的，配备2名检验医师；

500~1000张床位的，配备4名检验医师；

大于1000张床位的，每1000床张床位，配备4名检验医师。

「检验科中心制」运行模式

医院的医疗模式是检验成长的土壤，重医附三院实行的是以病人为中心，以系统性疾病为主体的中心制整合医疗模式。在全院的中心制模式下，检验科的服务模式或者平台运行模式也有所不同。

检验医学中心下面包括了临床检验科，输血科和临床研究中心，这几大部分涵盖传统检验的生化免疫、细胞病理和产前诊断以及输血相关的输血技术和输血治疗。另外还有实验技术平台，生物样本库和临床研究的一些相关的数据库。

「工具」：智能化临床检验决策支持架构

检验在临床决策支持环节管理的工具包括：

01 下医嘱环节的决策支持

在检验项目不断增加的情况下，临床医生已经很难分辨部分项目之间的区别和功能了，再加上医保控费的情况，选择最佳的检验组合很关键，检验大数据分析是学科未来发展亟需完善的内容。

杜克大学附属医院检验科主任 John Daly 2009年发表的检验医嘱工具标准：

02 移动端医生检验项目查询系统

摒弃传统生化免疫等以检验为主线的查询目录，改以疾病为主线，把国际疾病分类和所有检验项目进行关联，包括了多疾病管理模式，收费与TAT，还有资源关联模式等，帮助临床医生通过移动端医生检验项目查询系统进行项目选择和组合。

03 巡诊评价体系，调查研究室体系建设持续改进的必要内容

检验医师下到临床去进行巡诊时，需要结合自身知识给到医生或者患者建议，建议会在系统当中填写并提交，临床医生收到建议后也会给到相应反馈。建议最终汇总到数据后台，按月进行统计和区分，检验医师数量和评分会跟绩效考核相挂钩。临床医生对检验医师的真实评价和反馈对他们来说帮助很大，也有很多非常有意义。

04 结果辅助解读和分级报告模式

医学检验需要从临床沟通到临床决策支持的模式转变来适应检验新时代的发展需求。检验科临床决策支持体系的建设，不光需要工具，还需要制度保障和文化建设。

另外检验医师的本质是医生，一边连接的是精准检验，一边连接的是患者的希望。

质量是检验的基础，临床才是检验的生命！

民营医院科室人才的引进受到很大的限制和制约，民营医院要生存要发展，要活下去就是要努力，努力就要有方向。

人才的培养，检验科主任起了非常重要的作用。检验科主任在关注科室收入、设备、论文、国自然等指标的同时，还需要思考我们及下一代检验人面对的挑战。

临床/患者需要「什么样的检验科」？

重要的是关键的时候临床会想到你，关键的时候我们能到临床身边，这才是临床需要的检验科。

「检验的冬天」到了

检验设备智能化水平越来越高，人力需求下降；收费降价/集采/DRG/落实三明经验等，检验科收入下降；我们是挣钱大户！我们有流水线！我们有更高分的SCI文章等等！但是临床如何评价我们？临床真的需要我们？

张真路教授认为检验的冬天到了，我们确实要居安思危了。

当检验越来越“高、大、尚”，我们该担心的是如何避免成为「僵尸工作」？

人工智能虽然具备一定「学习能力」，但是学习方式是人类指引的，检验如何利用好AI时代我们如何为我所用，我认为这是个未来的检验的方向之一。

走到临床去，你不能两手空空。我们年轻的检验同志们，常态化参加院长查房，参加疑难病例讨论，参加死亡病例讨论，参加临床病情交班，多学科会诊，特殊患者商讨诊疗策略等等。

「检验与临床沟通」-亚心经验介绍

通过把全院调动起来，由检验科牵头，临床、影像、超声、病理共同参与，制定了心肌淀粉样变系列诊断流程。心肌病多学科团队沟通常态化，检验成为了非常重要的纽带。

心肌多学科团队之外，亚心检验同心外科一起成立了心外科检验中心的出凝血与感染方面的联合病房，每两周常态开一次会，并且随时到病房去进行沟通。

我们从简单的关注检验项目向疾病的早期发现和精准治疗转变，考虑的问题更加复杂，跟临床的沟通越来越多。

通过不断的努力，临床开始重视检验科提的诊疗意见，包括抗菌药物的使用，免疫抑制剂、免疫刺激剂的使用等，检验也越来越受到临床的欢迎。

检验医师或者技师的身份并不影响实际工作。我们更多是检验技师在做临床沟通工作，包括临床查房也不完全都是检验医师，实际上几个检验技师做的更好更受欢迎。临床意识的培养也需要经年累月的积累和沉淀。

检验与临床结合起来，检验项目才有生命力，积极参加临床查房，参加临床疑难病例讨论，才真正体现出检验人的价值。

质量是检验的基础，临床应该是检验的生命！

检验医学服务需求与学科发展

从医学检验到检验医学，从技术服务到临床服务，检验医学学科发生了根本性的变化。以疾病为导向，不断满足临床需要，才能真正推动检验医学学科的发展。

检验医学临床服务需求的4个内容：

检验速度：以最快速度报告检验结果，越快越好。尤其新冠疫情期间，对于检验速度的要求非常之高。

检验质量：保证患者每项检查结果准确无误，能反映患者体内真实情况，底线是不能影响医生的诊疗方向和治疗方案的制定。

检验项目：为临床疾病诊断、治疗方案制定、疗效监测、预后判断提供必要有效的个体化检验项目。

检验咨询：临床提供必要的咨询服务，让临床医生正确合理地利用检验结果来进行患者的诊断、治疗方案确定以及治疗与预后监测服务。

检验实际为临床提供多少服务、解决多少临床问题，才是考核检验学科发展非常重要且务实的指标。

如何满足检验医学服务需求

• 检验速度：

急诊检验的重要性体现在准确和及时地报告检验结果

不断优化急诊实验室流程和报告时间，缩短 TAT，尤其是急诊TAT是保证诊疗及时有效、提升临床与患者满意度的关键因素之一,也是衡量实验室整体水平的重要指标。

• 检验质量：

通过参与一系列实验室认可认证体系，建立起符合自身实验室具体情况的全面质量管理体系，保证结果准确和及时报告，为临床提供必要的咨询服务。

• 检验项目：

很多临床疾病的问题其实都解决不了，所以临床医生希望检验在疾病的早期诊断、治疗伴随诊断、治疗监测、预后判断方面提供更多的辅助诊断手段，这些需要检验科跟临床一起来沟通解决，也是检验学科地位和作用的体现。

譬如肿瘤诊断标志物项目或者组合项目；肿瘤个体化治疗的实验室检测方案和伴随诊断方案；药学和药物发展的检验项目；新型肾小管损伤标志物、脑损伤检测与标志物等等。

• 检验咨询：

临床在患者救治过程当中会遇到的问题需要检验来解决。这时候检验要如何主动同临床一起来解决问题，其实是摆在检验人面前非常重要的问题。

关起门来做检验已经不合时宜了，如今最重要的是把临床的需要带回来，着力解决临床诊疗疾病诊疗过程中的需要。无论是检验结果的问题还是临床对结果理解的问题，都需要通过咨询沟通来共同解决，从而整体诊疗水平。

走出实验室，与临床医生对接，参与临床诊疗活动，不断满足疾病诊疗的需求，才能真正推进检验医学的发展。

编辑：骆秉涵

【来源：检验医学】

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