肿瘤标志物特征性存在于各种肿瘤组织中，可以反映肿瘤发生、发展以及对治疗的反应。肿瘤标志物包括激素、蛋白、酶等，存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法进行检测。
而糖类抗原72-4(CA72-4)通常被认为是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。另外也有文献报道[1]，CA72-4在乳腺癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌晚期患者中也会出现高表达。
2021年6月3日，笔者在审核血清肿瘤标志物报告时发现，某住院患者，男，57岁（2021年），食管癌患者术后放化疗，发现其血清肿瘤标志物糖类抗原72-4结果异常，CA72-4>300U/ml。
因病种特殊，本科室一般对于血清肿瘤标志物结果大于检测上限的，经稀释后再将结果发送给临床。按照说明书建议，可对高于检测范围的CA72-4结果进行1:2稀释。笔者当即便对该患者的CA72-4进行了1:2的稀释，稀释后的结果显示为320.7U/ml。
笔者重新对当天的质控、标本、仪器进行了检查。质控±1sd内在控，标本无溶血、脂血、黄疸，仪器状态无异常，晨间开机自检无特殊报警。确认报告可发送回临床前，笔者习惯性地翻看了一下既往结果，却发现患者自二月术后，CA72-4结果只略高于参考范围。
但从5月开始CA72-4突然增高，结果达到了158.70U/ml。难道是肿瘤复发了吗？笔者带着疑惑查看了病例后发现，5月7日复查胸部CT，与4月7日胸腹CT片比较：右肺上叶淡薄粟粒未见显示，右肺下叶部分索条吸收，右侧胸腔积液较前减少，左侧胸膜增厚，余无著变。CT中并未提示有转移或复发等现象，那为什么CA72-4会处于持续增高的状态呢？难道是化疗方案更改引起的变化？亦或者病人服用了什么药物对检测造成了干扰？笔者随即联系该患者主管大夫，沟通后决定第二日重新留取样本进行检测。第二天样本检测后出人意料的事情发生了，CA72-4的结果为286.9U/ml，较前一天有了明显的下降，且重复性良好。这究竟是什么导致了CA72-4结果变化如此？笔者随即再次与临床医生沟通，临床医生同样也表示费解，术后以来病人各项指标均良好，术后放化疗也按时进行，唯独CA72-4有升高，但五月复查CT时又未发现有任何异常。笔者建议临床医再次询问病人情况，近期是否有与前两个月不同的饮食情况，或是否有新服用一些药物等。该临床医生经与患者沟通后回复，该患者有痛风史8年，服用秋水仙碱可缓解，近期因为痛风发作，足关节疼痛难忍，故一直在服用痛风类药物，自本次入院后便停止了痛风药物的服用。• 痛风患者口服秋水仙碱后普遍出现CA72-4升高[2]；• 其机制可能是秋水仙碱刺激胃肠道，一系列炎性刺激导致CA72-4升高[3]• 其机制可能是秋水仙碱其代谢产物干扰CA72-4检测的条件导致其升高[4]。• 布洛芬治疗心包渗出患者，CA72-4浓度也会升高；胃肠道、心脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病、良性妇科疾病以及孕妇等均可出现CA72-4的升高[5-6]。• 还有报道称服用灵芝孢子粉、野生榛蘑可导致CA72-4异常升高[7-8]。笔者再次与临床医生联系，交流了所了解到的内容，建议该患者停药两周后复查该项目。临床医生表示会转告患者，下次化疗时再一次进行复测。且笔者也在病历中看到，临床医生书写了一段“糖类抗原72-4明显升高，查看文献考虑与患者服用痛风类药物相关”的内容，还在诊断中添加了痛风这一项。当次月再次遇到该患者化验结果时，笔者发现此时的CA72-4较之前相比有了显著下降。肿瘤标志物是指肿瘤细胞的生物化学性质及其代谢异常，在肿瘤患者体液、排泄物及其组织中出现质或量上改变的一类物质。在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。
目前肿瘤标志物诊断在临床上应用很普遍，但肿瘤标志物不单在癌变时升高，也会在部分正常组织和良性病变的情况下出现异常，干扰临床诊断。临床上发现患者CA72-4水平显著升高，除了高度警惕肿瘤或术后复发等，还需详细询问患者近期用药情况，对于痛风类患者可进行肿瘤标志物的动态监测，以辅助诊断患者的治疗效果。本案例中，笔者最大的感悟就是，我们不仅仅是数据的搬运工，更是数据的解读者。检验科作为一个临床辅助科室，不仅要提供检验数据的结果，还要提供检验结果的分析与解读，为临床诊断、治疗起到警示作用。
编辑：骆秉涵
