这样的血糖危机值你敢报吗?

作者:李运良 周霞  新蔡县人民医院检验科 2022-11-29

血糖检查是最普通的项目。经济的快速发展,人民生活水平的提高带来的不光是衣食住行的显著变化,随之带来的还有国人的肥胖,高血压,高尿酸,心脑血管疾病,糖尿病等慢性病的多发和高发。糖尿病在我国的患病率最近几年呈高速增长趋势,2017年中国20-79岁的糖尿病患者有1.144亿左右,居世界首位。检验工作中,由于病人临床治疗的依从性和糖尿病知识的匮乏,血糖危急值在实际工作中多见,易见。但是,当危急值出现在你面前的时候,你真的敢报吗?


大家都知道,由于葡萄糖氧化酶法的干扰因素多,现在大多数二级以上医院都用的是己糖激酶法测定,己糖激酶法相对葡萄糖氧化酶法优点较多,但是在实际工作中,也有例外。笔者在工作中遇到两例葡萄糖假性减低的患者就很有意思。


病例一:xxx科病人,成年女性,在广东打工,既往无高血糖,糖尿病史。血糖值0.65mmoL/L。启动危急值复查程序,复查结果相近,查看标本状态,无输液端采血现象,无溶血,外观微黄清亮。但是,细看标本在血清和红细胞之间有白色的一层物质。是不是白细胞呢?心中不免打了个问号?碰到这样的病人,鄙人一贯的习惯就是和临床医生不直接报危急值,而是电话沟通先问病人状态,果然,护士反馈病人并无昏迷,出冷汗等低血糖表现。以胸闷,头痛,食欲减退,低烧,左耳听力下降十余天为主诉就诊。挂了电话,急忙通过LIS系统查看病人的血常规和其他检查结果,血常规结果如下图:



看到上图大家是不是什么都明白啦?,此病人的实际血糖并不低,只是因为白细胞严重升高引起的假性减低。在血液离体后,到标本上机检测,中间耗时近两个小时,在这个时间段内,严重升高的白细胞每时每刻都在消耗着血糖,当我们上机检测的时候,血清中的葡萄糖已经达到危急值啦!,这就是检验标本严格要求时限的一个原因!临床工作中严格要求时限的标本比比皆是,血氨的检测是其中最具代表性的。这是由被检物质的性质决定的。一个合格的标本不光要规范采血。时限性也是其中决定结果的重要因素。检验工作的前.中.后.哪一个环节出现问题都可能会出现南辕北辙的结果,让临床医生误认为检验科质量有问题,并严重误导临床医生的诊疗方案。


病例二:xxx科病人,糖尿病十余年,生化仪检测结果有异常旗标(试剂用的是已糖激酶法),查看反应曲线并无异样,血糖0.11毫摩尔每升。在排除样本异常和复查确认后,联系临床,确认病人并无低血糖表现。想到POCT血糖仪用的是葡萄糖氧化酶法,果断把标本混匀用血糖仪复查结果却出乎意料:4.35毫摩尔每升。是不是一头雾水,找不到方向的感觉。想到试剂厂家的技术支持李X工程师,言谈举止中透露着大咖的气息,电话联系,说明前因后果,李工诚恳的说:这种情况有少数三级医院在用此品牌的试剂的过程中散在的老师反映过,有极少部分的病人确实出现过,厂家也在积极的原因寻找中,具体原因也不得而知。可能是某种药物引起的干扰现象。并一再的要求碰到这样的标本一定寄给他,厂家一直在寻找标本,追溯原因。


通过以上两例病人的:“低血糖“,我想告诉大家的是,低血糖不一定低,报”危急值”需继慎重。检验工作看似简单,其实不然,想做好,做精不易!在实际工作中我们一定多想,多看,并及时总结经验。仪器不是人,他不会思考,虽然仪器速度快,精度高,但是,它不会为我们承担责任!


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