血HCG结果与临床严重不符,居然不是钩状效应!
人绒毛膜促性腺激素:
钩状效应即HOOK效应,是指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象,一般发生在一步夹心法中。钩状效应严重干扰标本的正常测定结果,稍有不慎就会对患者的治疗方案产生严重的影响[2-3]。
某日夜班早上07:30接到妇科病房医生的电话,被告知急救中心一个年轻女患者怀疑宫外孕破裂,20:30查的HCG做出来阴性,跟临床明显不符,且住院之后手术中探查发现了右侧输卵管间质部妊娠破裂,23:30术后再次抽血的结果是阳性。细询问情况后我找出两次血标本核对信息后原倍重测、稀释复查、早孕试纸条复查和送住院部仪器复查,并调阅出来这例患者的电子病例,一探究竟。
该名患者在就诊24小时内一共进行了3次血β-hCG检查,第一次在急诊查血β-hCG<1.20mIU/mL,在行手术次日,该患者的血β-hCG已经从术后的5916.58下降到3189.93mIU/mL,符合宫外孕术后β-hCG下降的趋势。显而易见,患者第一次的检测结果与临床诊断确实不符。
综合以上分析,说明导致第一次检测结果假阴性的原因不是钩状效应!跟临床汇报解释了原因后,建议先询问急救中心护士是否采错患者的血。医生反馈说因为较明显的临床症状和超声检查结果,虽然对前面门诊β-hCG结果表示疑惑也并没有影响到患者的入院诊断,已上报不良事件。
在基于抗原抗体反应这一原理的试验中,要特别注意有没有产生钩状效应这一影响,由于钩状效应发生的不可预见性,及时发现结果的假阴性很重要。在免疫检测中,实验室常采取的措施有稀释法、二步法、金标法等。
参考文献
[1]邱振华,曾再祥,舒云华,等.血清孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素检测在异位妊娠早期诊断及保守治疗中的价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(7).
[2]王霞,刘金玲.化学发光检测血清人绒毛膜促性腺激素钩状效应1例报道[J].国际检验医学杂志,2013,03:382-383.
[3]陈林坤,沈稳,蔡雷鸣,等.血β-hCG高剂量HOOK效应1例报道及文献复习[J].检验医学与临床,2020,04:575-576.
[4]李永祥,顾光大,李和群. ELISA一步法检测HbsAg的“前带效应”[J].江西医学检验,2004,06:585-581.
[5]吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志,2007,25(6):428.