甲状腺疾病在现实生活中高发，决定了甲状腺功能检验检查越来越多，而甲状腺功能检查指标并不多（最多10项），但这些指标中包含的信息非常复杂，真正看懂甲功结果需要结合患者的病史和治疗史及影像检查综合判断，按照检验诊断路径和疾病临床诊断指南分析和进一步检查，同时积累临床经验非常重要，甲功报告的分析路还漫长。
甲状腺疾病的诊断主要依靠检验和超声检查，检验报告可以说明大多数甲状腺疾病的原因，从检验报告分析中发现疾病的真相，及时治疗非常重要。
我们一起来看看今年初春的甲功检查患者，从检验的角度如何分析、沟通的思维过程，在日常工作中如何去实现检验的医学价值。CASE 1： 为了一个就诊二年从青海来成都的患者（2023-01-03）1月3日，门诊患者，女性，43岁，从青海到华西就诊
审核到患者结果，报告显示：甲状腺激素水平很高，TSH极低，同时TRAB为阳性，检验报告提示患者可能为GRAVES病 。随即电话和患者联系：患者有高热、大汗、乏力和心率快的表现，同时明确表示新冠已阳康15天，所有症状和新冠无关，而是内分泌疾病引起。患者其它检查结果如下：
生化检查：ALP水平升高，原因和甲状腺激素高促进骨转换增快有关。患者中性分叶粒细胞计数偏低和后期治疗方案选择有关。
了解患者这些情况后，考虑患者有甲亢危象的可能，电话告诉患者尽快去急诊科并为患者发出了检验分析意见报告。
随后患者去了急诊科，随后电话告诉我，现在急诊全力救治新冠患者，暂不能接收。特殊时期也没有更好的办法，告诉患者尽快内分泌科就诊。
患者挂上7天后的内分泌科门诊，7天后门诊就诊，内分泌医生叫患者马上去急诊（此时急诊新冠压力已缓解）。
患者再次去了急诊，收入观察室，并请内分泌科会诊。
后续内分泌科会诊意见：明确为甲状腺功能亢进。考虑到患者白细胞中性分叶低，不建议用药物治疗，建议核医学科就诊。
患者从01-02到华西，01-17开始治疗，历时15天时间明确诊断，合理治疗。时间有些长了，也许这是特殊时期的最好结局。
本病例的检验思维和临床的思维完全一致，检验结果和临床表现综合分析清楚表明了疾病的真相，检验者对报告的细致分析对于患者的正确及时诊疗非常重要，检验和临床的共同目标---及时为患者解除痛苦。
CASE 2： 一个电话一个分析意见报告停了患者的手术（2023-01-07）
1月7日 ，心脏外科，女性，53岁，因升主动脉瘤入院手术治疗
随后调阅患者的病史信息：
患者心率明显增快，而甲功结果显示为甲状腺毒症，但病因无法明确，随后电话和主管医生联系，建议加做项目并发出检验分析意见报告：
随后临床听取了检验的意见，加做了相关项目，通过加做的项目，患者甲亢诊断明确，而甲亢是手术 禁忌，和患者沟通后，先治疗甲亢再行手术，后续患者停了手术，出院治疗甲亢。
CASE 3：因皮肤感觉异常就诊于神经内科患者的改诊之路（2023-01-11）女性，70岁，因皮肤感觉异常就诊于神经内科，甲功检验报告如下：
患者甲功检查显示为重度甲减，而患者就诊于神经内科，考虑到患者检查后可能会再次就诊于神经内科，通过检验分析意见报告告诉患者应该就诊于内分泌科。后续患者于01-13就诊于内分泌科，诊断为甲减，并给予优甲乐治疗。
检验分析意见报告可搭建临床科室的桥梁，让患者回到正确的就诊方向，及时诊断及时治疗，个人认为这种作用是未来检验发展的重要方向----搭建临床科室的桥梁。CASE 4：肾恶性肿瘤患者重度甲减的背后真相（2023-02-06）
男性，51岁，2023-02-06就诊于泌尿外科，诊断：肾恶性肿瘤
从病史记录中发现患者为肾恶性肿瘤并出现腹膜后转移，并采用了免疫疗法，而患者的甲功结果从正常（2022-08-29）---甲状腺毒症（2022-11-07）---甲减（2023-02-06）三个典型的过山车式的表现，清楚表明患者出现治疗性免疫性甲状腺炎。
给患者的建议和后续：
现在PD-1单抗的广泛使用，治疗性免疫性甲状腺炎的发生率较高，正确识别免疫性甲状腺炎的各个阶段，从而采取相应合理的治疗非常重要，在实际临床工作中将一过性免疫性甲状腺毒症误诊为甲亢的案例还不少，检验者在结果审核时需要结合病史、治疗史及结果的动态变化进行准确判断。CASE 5：年轻心动过速患者的背后真相（2023-02-13）
2023-02-13，女性，24岁，因心悸就诊于急诊科。后因心率152次/分入院。
病史信息：
考虑到收入的病房非内分泌专科，随即电话和主管医生联系，建议加做项目并发出了第一份检验分析意见报告。
随后临床按检验建议进行项目申请：
加做的项目结果出来了，明确心率过快的原因，也明确甲状腺毒症的原因。再发第二份检验分析意见报告和后续内分泌会诊意见。
检验一个电话，二份分析意见报告，一天之内明确病因，马上治疗。
下面的病例供大家讨论和思考，你看见这些结果如何处理？
患者有哪些疾病？还需要做哪些检查？
CASE（ 二）
这些结果可以诊断为甲功腺功能亢进症吗？如果要进一步检查？做什么？
CASE （三）
CASE （四）
甲癌淋巴结转移术后的二次甲功结果，这二个甲功结果为何不同？这二张报告说明了什么？
还有很多复杂的甲功结果，等待我们去揭开真相，而检验的进步基于每一天工作的日常，在平常中通过沟通和检验分析意见报告体现检验人真正的价值。
