检验科的危急值,看这篇就够了

德安检验漫谈 2023-05-09

近段时间,海南省人民医院检验科饶若医生的事迹,一直在社会上广为传颂。不仅因其严谨的态度以及高度的责任心,更重要的是,她对检验危急值结果标准化的处理流程,让朱女士得到及时的救治,避免了严重后果的发生。

那么,什么是检验危急值呢?

危急值是指一个表示危及生命的实验结果,当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,若不能迅速给予患者有效的干预措施或治疗,患者就有可能出现严重后果,甚至危及生命。

若忽略危急值结果,会有啥样的后果呢?

临床实验室检测中,有多项指标有着危急值报告范围,不同的指标提示的临床疾患或严重后果有所差异。
1.血糖
血糖危急值可分为低血糖与高血糖,≤2.1mmol/L为低血糖危急报告值,≥28mmol/L为高血糖危急报告值。出现低血糖危急值时,患者会发生心慌、出汗、手抖等低血糖症状,甚至会发生低血糖昏迷;若出现高血糖危急值时,可并发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,这些并发症常常危及患者生命,且死亡率高。
2.血钾

血钾危急值可分为低血钾与高血钾,≤2.5mmol/L为低血钾危急报告值,≥6.5mmol/L为高血钾危急报告值。出现低血钾危急值时,患者会出现全身性肌无力、肌麻痹、嗜睡或者昏迷,早期心肌应激性增强,出现心动过速,严重的可能出现心室扑动、心室颤动而导致心脏骤停。出现高血钾危急值时,随时都可能会出现实现心律失常心脏骤停,这也是猝死发生的最为主要的原因。
3.血钙
血钙危急值可分为低血钙与高血钙,≤1.75mmol/L为低血钙危急报告值,≥3.5mmol/L为高血钙危急报告值。出现低血钙危急值时,会导致神经肌肉的应激性升高,患者会出现手足抽搐的症状;若出现高钙血症,会引起神经以及肌肉的兴奋性降低,出现全身乏力、精神障碍乃至昏迷等;若血钙的数值大于4.5mmol/L,有可能发生高钙血症危象,引发心脏骤停以及肾功能衰竭。

4.血氨

血氨≥176umol/L即为危急报告值,高血氨最主要的危害时引发患者出现肝性脑病,严重时会危及生命。
5.尿素

尿素≥36mmol/L即为危急报告值,高尿素一则引发消化道出现不良的反应乃至出血,更为严重的是引起代谢性脑病,表现为昏迷、思维混乱等。
6.肌钙蛋白
肌钙蛋白≥0.6ng/ml即为危急报告值,提示患者发生严重心肌损害,甚至危及生命。
7.血淀粉酶

血淀粉酶大于正常值3倍以上即为危急报告指,提示患者可能罹患严重的胰腺炎。
8.胆碱酯酶

胆碱酯酶≤2.0KU/L为危急报告值,提示患者出现严重的有机磷中毒,或患者有严重的肝脏疾患。
9. PCO2(动脉血)

PCO2(动脉血)危急值可分为低与高两种,≤20mmHg为低危急报告值,≥70mmHg为高危急报告值。出现低值提示通气过度,而出现告知提示通气不足,过高时则会出现呼吸抑制、呼吸衰竭。
10. 凝血酶原时间测定

凝血酶原时间测定≥30s为危急报告值,提示患者存在严重的外源性凝血功能障碍,有着严重的出血倾向。
11.活化部分凝血活酶时间测定

活化部分凝血活酶时间测定≥90s为危急报告值,提示患者存在严重的内源性凝血功能障碍,有着严重的出血倾向。
12.纤维蛋白原

纤维蛋白原≤1.0g/L为危急报告值,提示患者存在严重的肝脏疾病,或者机体内纤维蛋白原消耗过度,患者会有严重的出血倾向。
13.D-二聚体
D-二聚体≥1.5ug/ml为危急报告值,若合并Fib≤1.0g/L则提示患者罹患严重疾病,凝血功能严重异常,临床需考虑深静脉血栓形成和肺栓塞、恶性肿瘤等病症。
14.血红蛋白

血红蛋白≤50g/L即为危急报告值,提示患者严重贫血,全身组织器官严重缺氧。
15.白细胞计数

白细胞计数≤1.0×109/L或≥30×109/L均为危急报告值,过低时提示患者极易发生严重感染;过高时则提示患者罹患白血病的几率较大。
16.血小板计数

血小板计数≤20×109/L或≥600×109/L均为危急报告值,过低时提示患者存在严重出血倾向,过高时患者若无失血史及脾切除史,应排查是否有恶性疾病的存在。
17.血液细菌培养

血液细菌培养阳性即为危急报告值,提示患者存在菌血症、败血症,乃至脓毒血症,严重时会危及患者生命。
遇到危急值结果时,临床实验室需要做到以下几点。
1.确认仪器设备和检验过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有误,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误,复查复检。

2.审核危急值结果后,通过网络实时报送,并采取合适方式提醒临床。
3.电话通知临床科室危急值结果:门诊患者,可联系患者、患者家属、分诊护士或坐诊医生;住院患者联系病区护士或临床医生。
4.联系时须告诉对方检验结果,检验人员姓名,并询问接受报告人员的姓名,接电话人员复述结果后,报告人在临床检验危急值结果登记本上做好登记工作。
5.保存样本备查。
当接到医院或医护人员危急值通知时,患者应该怎么办呢?

参考文献:

1.临床生物化学检验,第5版,人民卫生出版社
2.临床检验基础,第4版,人民卫生出版社

3.部分内容来自网络。

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