审核生化报告，发现一例怪异的血钙结果
前言
肾脏是我们人体主要的排泄器官，同时也是重要的内分泌器官，参与多种激素合成与活化，比如促红细胞生成素、维生素D3的活化等。当人体肾脏出现问题时，肾脏失去其部分功能，就会导致身体代谢异常。由于失去了肾脏的滤过与重吸收功能，电解质水平的紊乱是肾衰竭患者最常见的并发症，其中最常见的电解质紊乱类型为“高钾低钠，低钙高磷”。但在本案例中就遇到了一种不常见的电解质紊乱，寻找这种“不常见”背后的原因。
案例经过
【病例1】女，25岁，肾功能衰竭入院，病人的生化检测结果如下：
【病例2】女，48岁，以肾功能衰竭入院，生化检测结果如下：
由于两者都是肾衰竭5期的病人，检测结果也可以看出，两者的生化结果基本类似，高尿素、高肌酐、高尿酸、低肾小球滤过率、低蛋白血症、高血磷。但病例1血钙出现危急值，血钙仅1.57，而病例2血钙在正常范围内。所以笔者就奇怪，在肾衰竭期，类似的血磷水平中，为什么病人2血钙水平是正常的呢？
病例1中病人出现了典型的低钙高磷，比较符合肾衰竭病人的代谢情况，而病例2中，病人仅出现了高磷的状况，血钙维持在正常水平，这就很耐人寻味了。
正常机体中影响钙磷水平的关键在于一些激素，主要是甲状旁腺激素(PTH)，其主要作用为“升钙降磷”；降钙素（CT），主要作用为“降钙降磷”；1-25-二羟维生素D3，主要作为为“升钙升磷”，机体就是主要依靠这三种激素来维持体内钙磷水平的稳定，那病例2中患者是否是因为激素水平的紊乱，又遇到了肾功能衰竭才会出现“高磷正常钙”这种情况呢？
【查看病例2中病人信息】患者，女，48岁，因肾功能异常入院。
提取病人主要信息，慢性肾脏疾病5期，腹膜透析，甲状旁腺功能减退。其中甲状旁腺功能减退，会导致激素水平降低，结合甲状旁腺激素具有升钙作用，这与病例中正常血钙的结果是有冲突，此时还是建议临床加查甲状旁腺激素。病人甲状旁腺激素水平如下图4：
病人甲状旁腺激素水平高于正常值上限十几倍，病人处于甲旁亢的状态，高水平的甲状旁腺激素，又遇到了肾功能衰竭，才会出现病例2中高磷状态下血钙正常这样少见的情况。
在肾衰竭病人中，由于病人高磷低钙的刺激，机体为了维持体内钙磷水平，甲状旁腺水平的分泌增多，但此时要特别注意甲状旁腺的溶骨作用。病例2中，病人在低白蛋白的状态下，维持正常的血钙水平，这说明病人的血钙更多的为离子钙，这也进一步说明了甲状旁腺的溶骨作用，此时应特别提醒临床注意。
