生化组这个异常值，怎么回事？
某天上午，生化室内大家正在如火如荼的忙碌着，忽然审核结果的老师惊讶的说道，这个血液内科的病人怎么血糖这么低呀？我凑上前看，这个患者的血糖0.52mmol/L，看到这我马上查看生化仪的状态，当日血糖室内质控情况以及该结果反应曲线，发现全部正常。经原管复查结果为0.51mmol/L，排除了仪器检测的问题，我脑海里开始想这是为什么？难道是陈旧标本所致？是护士液侧采血所致？还是其他生理性或病理性因素所致？带着疑问我联系了临床，经沟通得知，该标本不是陈旧标本，也不存在液侧采血的情况并且该患者也无低血糖的表现。于是我开始查阅患者病历并查看该患者当日其他检查结果。果然在其中发现了端倪，该患者为弥漫大B细胞淋巴瘤且当日白细胞56.02x109/L，于是我结合血常规结果和采样时间，分析该低血糖为过高白细胞分解糖的结果，该结果为假性低血糖。于是按照流程，通知临床报告危急值，并向临床说明其低血糖的原因，建议临床补做床旁末梢血糖。后经测，该患者床旁末梢血糖正常。
案例分析
血糖是人体三大最重要的物质之一，除了氧化供能外还有许多重要的生理功能，糖主要来源于食物，糖进入体内后，细胞摄取氧化产生能量，而过多的糖进入肝脏合成糖原储备起来，当饥饿的时候，糖原又分解释放入血，维持正常的血糖水平。这个过程看似简单，实际非常复杂，涉及一系列的激素调控过程，当调控出现问题，就会表现为高血糖或糖尿病，也会表现为低血糖。
低血糖指空腹血葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，轻者可出现头晕、心慌、烦躁、出汗、面色苍白等症状，重者可发生低血糖昏述甚至危及患者生命。低血糖在日常生活中较为常见，若未及时纠正，可导致心律失常、心肌梗死、不可逆的脑损伤，甚至危及生命。因此低血糖结果很重要，在医疗工作流程中低血糖属于危急值管理，需要及时处理。低血糖的诊断主要依靠实验室检查，当检验结果为低血糖，患者也确实发生了低血糖，我们把这种低血糖结果称为真性低血糖。但是，在实际临床工作中，经常出现实验室检查结果为低血糖，而患者没有低血糖症状且实际血糖水平正常，我们把这种低血糖和患者不相符的结果称为假性低血糖，此时按危急值处理反而带来危害。另外，发生低血糖的原因很多，有器质性因素和非器质性因素等。如何正确鉴别真性低血糖和假性低血糖以及明确低血糖的病因从而采取正确的治疗措施一直是临床工作中的难题。这里可以借鉴华西医院建立了低血糖的分析处理流程（如图）。
白细胞（WBC）增多患者在临床上极为常见，但是由于WBC增多继发血糖（GLU）降低升高并且超过危急值报告范围的情况则较为少见。离体后血液中的血细胞在一定时间内仍可利用其中的GLU，室温下血细胞糖酵解使GLU下降速率为５%－7%/ｈ，当血细胞增多时，GLU消耗速率会增加。日常工作中，特别是住院病人标本的采集，夏季多数在早晨６：００－7：００抽血，８：００左右标本送达检验科，离心后不吸出血清待上机检测，此时GLU酵解仍在继续。一般情况下，生化室标本检测在９：００左右开始，因此标本在采集后至少需要3h才能出结果，这导致血GLU结果比真实值偏低。本例的血糖降低的原因可能是标本体外放置时,白细胞对糖分解所引起的。那为什么白细胞高会消耗大量的血糖呢？综合分析有以下原因：（1）大部分高白细胞属于药物刺激产生的，其他属于病理性白细胞增多；（2）并不是所有病理性白细胞增多都会消耗大量的血糖；（3）类白细胞反应对血糖的影响较为明显。（4）类白细胞反应的概念：类白细胞反应是指由于某些疾病导致的白细胞异常升高，像白血病反应，但并不是白血病，一般类白细胞反应白血病通常小于50*10^9/L,如果大于50则常常是白血病。至于类白细胞反应的原因比较多，比如重症感染，感染控制以后白细胞就会下降至正常了。
心得：本例患者为淋巴瘤患者，血液内白细胞过多且多为病理细胞。而病理细胞代谢比较旺盛，数量过多会导致血液内血糖酵解加快消耗葡萄糖增多最终导致血液标本内血糖含量降低。一般此类患者虽然体外检测静脉血葡萄糖含量降低，但动脉和毛细血管血液葡萄糖含量正常且无相应临床症状。当我们在日常检验工作中遇到血糖较低甚至出现危急值时，要保持头脑清醒，对常见可能导致血糖假性降低的因素进行筛查。如送检时间是否过长、样本保存环境是否符合要求、白细胞计数是否过高等因素。注重与临床医生沟通，看是否与患者临床症状一致，必要时可加做床旁末梢血糖。
