这项基本功，检验人千万莫忽视

1875年，俄国外科医生费多尔·廖师（FedorLosch）在圣彼得堡的一例痢疾患者的粪便及其尸体解剖大肠壁溃疡中发现了一种能引起腹泻的原虫滋养体，当时被命名为“阿米巴”。 由于过去人们把腹泻病都称为“痢疾”，所以这种腹泻病后来被命名为“阿米巴痢疾”。 

在人体大肠寄居的阿米巴中，只有溶组织内阿米巴具有致病性，溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两个发育时期，其中4核成熟包囊为本虫的感染阶段[1]。

患儿，女，4个月，高热、腹泻一周。患儿因发烧，其父母带她去附近诊所治疗，当时诊所给予阿莫西林、妈咪爱和美林治疗，患者症状得到适当缓解。但是患儿还是反复高热和腹泻，遂于昨日于本院儿科门诊治疗。

当日患儿大便的化验单结果如图片1所示：红细胞10/HP，白细胞/50HP，大便潜血阳性。

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鉴于当日患儿的大便样本是在尿片中采集的，且送检过程已超过一小时，为防止有遗漏，我们特别提醒患儿家属，明日请务必留取患儿新鲜的大便样本。同时，请将含有血液和粘液的大便样本放入专用盒子内，并尽快送检以确保检测结果的准确性。

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与患儿的母亲进行沟通，她万分焦虑，孩子已经持续多日的腹泻和高热，偶尔还会排果酱色的大便。

溶组织内阿米巴作为慢性结肠炎与阿米巴痢疾的主要病原体，其引发的阿米巴病在临床表现上呈现出多样化的特征，既可以是无症状的带虫感染，也可以是有症状的侵袭性感染。这种食源性寄生虫疾病在热带和亚热带地区更为常见，且分布多为散布式。

在阿米巴感染的人群中，约不到10%表现为典型的急性感染症状：腹痛、腹泻且次数多、果酱样粘液脓血便、抗生素治疗不佳、实验室检查阿米巴滋养体和/或包囊检查阳性。然而多数患者以慢性感染为主，临床表现不典型，当机体抵抗力下降或肠道功能紊乱时，可出现结肠炎相关临床症状。多数病例经过短暂的急性期症状后，出现迁延期症状[2]。

本病例能及时发现阿米巴滋养体和包囊，和检验科医生的镜下功夫有着密切联系。

临床工作中偶尔出现漏诊、误诊，其原因可能是：

(2)此外，阿米巴滋养体/包囊在粪便中的阳性检出率偏低，也可能与实验室人员对这一形态的了解不足，诊断经验有限相关。我们在处理类似标本时，特别是那些具有可疑性状的果酱样等标本，应提高警惕，加强与临床医生及患者的沟通，建议多次送检，并不断提升自身形态学检验能力。

粪便常规检查作为三大常规检查之一，在临床检验工作中具有举足轻重的地位。实验室检验医师应紧密结合临床实际，不断提升自身的形态学检验能力，以确保检验结果的准确性和可靠性。同时，临床医生也应加强对寄生虫病的认识，特别是对一些少见寄生虫病的研究和了解。

为避免不适，本图为真正果酱

总之，粪便常规检查在临床检验中具有重要意义，实验室检验医师和临床医生都应不断提高自己的专业水平，以更好地服务于广大患者。

阿米巴包囊通过污染的食物和水进入人体，寄生于结肠。当人抵抗力下降时，其滋养体活动，可吞噬组织及红细胞，损伤肠壁，形成溃疡性病灶。同时，它还能分泌肠毒素样活性物质，导致肠蠕动加快、肠痉挛而致病。

阿米巴痢疾的起病缓慢，潜伏期长达1-2周乃至数月。患者通常不发热或仅轻微发烧，表现为腹痛、腹泻等症状。粪便呈果酱样粘液脓血便，具有浓烈腥臭味。在严重情况下，患者可能会出现高热、脱水、肠穿孔、毒血症等并发症。若未得到完全治愈，则可能迁延为慢性阿米巴痢疾。

值得注意的是，免疫力较强的感染者有时可以不发病，却成为无症状包囊携带者。

2015— 2019 年，中国共报告阿米巴痢疾 4 366 例，在部分边 远落后地区病例数较多[3]，所以预防非常重要。

我们该如何预防阿米巴？

食物应当经过充分的烧煮，确保其熟透。我们不应食用未经清洗和消毒的瓜果蔬菜，以防止可能存在的健康风险。

保持良好的个人卫生习惯至关重要，尤其是在饭前和便后，务必进行手部清洁。这是对自身健康的尊重，也是对他人的尊重。

我们需要采取有效的防蝇灭蟑措施，以防止食物和饮用水被污染。这不仅有助于维护我们的身体健康，也有利于营造一个安全、卫生的生活环境。

对于患有疾病的人，我们必须做好隔离和消毒工作，避免生活中的密切接触。这不仅是对他们的关怀，也是对我们整个社区健康的负责任态度。

肠组织阿米巴的诊断中，临床检验工作的非常重要，检验人员应不断提升镜下形态学检验能力。

为了更好地将临床与检验相结合，我们需要在工作中注重及时的检-医-患沟通，以提高诊断的准确性和患者的治疗满意度。在这个过程中，我们应该充分利用各种资源，如专业书籍、学术论文和实践经验，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。

阿米巴痢疾的治疗，其中最为有效的两种药物，当属甲硝唑和替硝唑。此外，四环素、巴龙霉素等抗生素也对阿米巴原虫具有显著的治疗效果。然而，关键在于早期发现和及时治疗，以便将“小虫”扼杀于肠道阶段，从而实现完全的治愈。一旦发生肝脓肿等肠道外阿米巴并发症，治疗难度便会大大增加。此时，除了药物治疗外，还需进行一定程度的外科手术，方可达到痊愈的目的。

参考文献

[1]侯强. 单中心76例阿米巴肠炎临床特点分析[D].大理大学, 2022.

[2]冯真,高扬,房振.肠阿米巴病1例[J].诊断病理学杂志,2018, 25(05):397.

[3] HUANG J L,CHEN Y D,SUN J L,et al.Amoebic dysentery:China,2005—2019[J].China CDC Weekly,2020,2(42):811-81