仪器报警且未分类细胞,原因为何?

显微观形态 2023-11-24

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院
01 病例起源
小编在发热门诊值班,晚上快交班时给一位15岁小姑娘抽血,当时并未觉得异常,因为她是众多发热患者之一。半小时后,我看同事发的报告中,白细胞数是危急值,而且细胞不分类,对形态感兴趣的我立即想到了白血病,恨不得赶快下班去推片镜检一看究竟,于是先和临床沟通患者有白血病可能,等镜检后再进一步联系。本次血细胞分析结果如下:

中途更换主机,仪器报警信息目前无法查找,小编推测有白细胞散点图异常,核左移,原始细胞,异常/异型淋巴细胞?等报警。

02 形态特征
下班后立即推片染色镜检,以下所有图片瑞吉染色,在油镜(1000倍)下,手机放大约3.0倍拍摄。

以上4张图片有杯口细胞;

外周血原始细胞、幼稚细胞易见,个别细胞内可见Auer小体。   
03 简要病史
现病史:3天前患者受凉后出现发热,最高38.5℃,无发冷、寒战,伴乏力、出汗,咳嗽无,咽痛有,就诊于当地诊所,给予输液治疗,具体不详,今日当地卫生院查血常规示:白细胞123.09*10e9/L,中性粒细胞计数 16.125*10e9/L,淋巴细胞计数 60.745*10e9/L,血红蛋白110g/L,血小板 111*10e9/L,CRP<0.5mg/L,予以口服药物治疗,具体不详,仍有间断发热,遂来我院。

既往史:有“慢性荨麻疹”病史。

体格检查:T:38.5℃,咽稍红,牙龈出血。

04 临床沟通
镜检后再次联系临床医生,原始细胞、幼稚细胞易见,可见Auer小体,形态学提示急性髓系白血病可能,建议进一步完善检查。

晚上发了朋友圈,考虑AML-M5。

血液科医生看到朋友圈内容,也支持急性单核细胞白血病;

05 病例后续
患者并未在此住院,咨询后去了其他医院;第二天才知道患者是我朋友的侄女,后来回复说诊断的是AML-M5;

 

06 个人体会
越是遇到异常的血常规结果,尤其仪器对白细胞不能分类的,我想形态人肯定都有着一探究竟的好奇心。如果查到原始细胞,一定会多去关注有无Auer小体,本病例就有这样的细胞,幼稚细胞疑为幼稚单核细胞,所以小编考虑AML-M5(急性单核细胞白血病)。

首诊负责制度(医疗质量安全核心制度要点之一):指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。该患者是我采的血,看到异常结果心里确实不好受,但是肯定会尽自己所能为临床提供有价值信息,把患者放在心中。这是否可以理解为检验科的首诊负责制呢?期待您的回复!

内容来源:显微观形态

图片来源:ibaotu

排版:znm

审校:金宝

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