作者 | 余启泓
小编在发热门诊值班，晚上快交班时给一位15岁小姑娘抽血，当时并未觉得异常，因为她是众多发热患者之一。半小时后，我看同事发的报告中，白细胞数是危急值，而且细胞不分类，对形态感兴趣的我立即想到了白血病，恨不得赶快下班去推片镜检一看究竟，于是先和临床沟通患者有白血病可能，等镜检后再进一步联系。本次血细胞分析结果如下：
中途更换主机，仪器报警信息目前无法查找，小编推测有白细胞散点图异常，核左移，原始细胞，异常/异型淋巴细胞？等报警。
下班后立即推片染色镜检，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.0倍拍摄。
以上4张图片有杯口细胞；
外周血原始细胞、幼稚细胞易见，个别细胞内可见Auer小体。 现病史：3天前患者受凉后出现发热，最高38.5℃，无发冷、寒战，伴乏力、出汗，咳嗽无，咽痛有，就诊于当地诊所，给予输液治疗，具体不详，今日当地卫生院查血常规示：白细胞123.09*10e9/L，中性粒细胞计数 16.125*10e9/L，淋巴细胞计数 60.745*10e9/L，血红蛋白110g/L，血小板 111*10e9/L，CRP＜0.5mg/L，予以口服药物治疗，具体不详，仍有间断发热，遂来我院。
既往史：有“慢性荨麻疹”病史。
镜检后再次联系临床医生，原始细胞、幼稚细胞易见，可见Auer小体，形态学提示急性髓系白血病可能，建议进一步完善检查。
晚上发了朋友圈，考虑AML-M5。
血液科医生看到朋友圈内容，也支持急性单核细胞白血病；
患者并未在此住院，咨询后去了其他医院；第二天才知道患者是我朋友的侄女，后来回复说诊断的是AML-M5；
越是遇到异常的血常规结果，尤其仪器对白细胞不能分类的，我想形态人肯定都有着一探究竟的好奇心。如果查到原始细胞，一定会多去关注有无Auer小体，本病例就有这样的细胞，幼稚细胞疑为幼稚单核细胞，所以小编考虑AML-M5（急性单核细胞白血病）。
首诊负责制度（医疗质量安全核心制度要点之一）：指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。该患者是我采的血，看到异常结果心里确实不好受，但是肯定会尽自己所能为临床提供有价值信息，把患者放在心中。这是否可以理解为检验科的首诊负责制呢？期待您的回复！
内容来源：显微观形态
图片来源：ibaotu
排版：znm
审校：金宝
