显微镜下:急性白血病真是一个“急”

显微观形态 2023-11-29

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院


01 病例起源
患者,女,73岁,检查血细胞分析,结果如下:

仪器报警信息如下:

仪器有原始细胞、未成熟细胞?核左移、白细胞增加、白细胞散点图异常等报警。散点图单核细胞区域(中间黑色)密度增加,粒细胞上方出现少许散点,涂片镜检。

02 形态特征

外周血涂片,以下所有图片瑞吉染色,在油镜(1000倍)下,手机放大约3.0倍拍摄。

外周血细胞形态分类:中性杆状核粒细胞占1%,中性分叶核粒细胞占9%,淋巴细胞占2%,原始细胞占88%。偶找到幼稚粒细胞,有核红细胞

03 简要病史
现病史:4月前无明显诱因出现面色苍白、乏力,伴活动后心慌,无发热、盗汗、咳嗽、咳痰;无头痛、恶心、呕吐;无腹痛、腹泻、便血、黑便;无肉眼血尿、酱油色尿等,到当地县医院查血常规示血红蛋白和血小板少(未见单),骨髓涂片:增生明显活跃骨髓象;粒系/红系可见巨幼样变,单核细胞占19.2%,请结合临床/建议叶酸、维生素B12及其它相关检查。流式:可见0.9%髓系原始细胞和约22.3%单核系列细胞。骨髓活检:不符合急性白血病、典型骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等骨髓象。染色体:核型:46XX[20];考虑骨髓增生异常综合症前驱疾病,建议进一步完善MDS相关检查,患者家属拒绝行上述检查,给予对症支持治疗,病情改善后自动出院,出院后建议到上级医院进一步检查,明确诊断,患者家属未到上级医院进一步诊治,在家自服中药治疗(具体不详);近1周患者乏力加重,伴低热,体温最高37.3℃,不伴咳嗽、咳嗽,为求治疗而入我院。

既往史:“脑梗死”病史。

体格检查:体温:36.6℃,心率:90次/分,血压:收缩压/舒张压114/72mmHg,重度贫血貌,全身皮肤粘膜苍白,睑结膜苍白,巩膜无黄染;口唇苍白,无紫绀。
04 后续检查
 外周血原始细胞约占88%,临床完善骨髓检查。

 骨髓检验结果报告单:

流式细胞免疫荧光分析结果报告单:

05 名词解释

原始单核细胞:其胞体直径14~25μm,圆形或不规则,有时可见伪足,胞核圆形或不规则,可有折叠、扭曲,核染色质纤细、疏松,呈细丝网状,核仁多数1个且大而清楚。胞质较多,呈灰蓝色或蓝色,不透明,毛玻璃样,可有空泡,颗粒无或有少许。原始单核细胞分为Ⅰ型和Ⅱ型,分型方法似原始粒细胞。

临床血液学检验 ,第5版,人民卫生出版社,P46。

06  个人体会
遇到如此血细胞分析结果,白细胞异常增高,血红蛋白、血小板减低,白细胞散点图异常,并且有淋巴细胞、单核细胞不分类,推片镜检原始细胞约占88%,骨穿结果提示急性髓系白血病。

4个月前外周血分类单核细胞比值14%,未见异常细胞,血常规如下:

不到4个月时间,白细胞数升至200(增加约40倍),急性白血病真是一个“急”。

内容来源:显微观形态

图片来源:veer、ibaotu

排版:znm

审校:金宝

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