作者：葛恒广 王静
对于急诊科而言，快、准是首要的，当然不合格标本的出现，也是不可避免。看似平静的夜班就这样被急诊科送来的标本“插了一脚”，按照正常的操作流程离心、上机检测，但是发现生化多项结果出现危急值，这样的危急值结果到底该不该上报临床呢？这个急诊病人病情真的很严重吗？当然答案是否定的。
案例分析
患者伍某，男，27岁，急诊科以酒精中毒、急性胃黏膜病诊断收入治疗，随后医生完善血常规、生化等相关检查，生化血检测结果中钾（1.82mmol/L）、氯（123mmol/L）、钙（0.98mmol/L）、镁（0.43mmol/L）均为危急值，磷、葡萄糖偏低，根据诊断来看是不是因为患者饮酒后发生呕吐使体内电解质流失造成的电解质紊乱，进而出现低血钾 （血清钾≤2.5mmol/L）甚至是低血糖（血糖≤2.5 mmol/L）症状[1]？在临床上，血钾过低或过高都是相当危急的情况，患者随时有心跳骤停的可能，所以我不敢怠慢，立即仔细查看并认真分析患者的生化检测结果，此时发现血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）结果明显降低（均低于参考值的一半）（图1），由于患者新入院无历史可查，所以我只能根据经验猜想会不会因为从输液端采血的原因导致血液被稀释，检验结果假性降低？随即立即查看患者的血常规结果：白细胞（WBC） 3.46*109/L、血红蛋白（HGB） 94g/L、血小板（PLT） 97*109/L，均有所偏低（图2），这时给我的猜测又加了“1分”。
图2 首次送检的血常规检测结果
于是我立即打电话与急诊科沟通，由于接听电话并非给患者采血的护士，并且听她们那边比较忙碌，便告知该患者需要重新抽血复查并提醒护士抽患者输液的对侧静脉，很快第二次血被送来了，上机检测结果：钾（3.95mmol/L）、氯（104mmol/L）、钙（2.16mmol/L）、镁（0.85mmol/L）、血清总蛋白（70.5g/L）、白蛋白（43.4g/L）均为正常值，血常规检测结果也为正常值，此时我更加肯定了是从输液端采血导致血液被稀释，检验结果假性降低。
图3 第二次送检的血生化检测结果
图4 第二次送检的血常规检测结果
然后我又特意拿了两次送来的血从血清颜色、红细胞压积两方面肉眼上对比，发现两次血清颜色有差异，且第二次送来的血压积明显高于第一次（图5），此时的我心里更加有底气的认为第一次肯定是抽成了输液同侧血，又一次拨通电话与抽血护士确认，第一次采血的护士接听电话告知由于当时比较紧急确实是从输液的留置针中采的血送检，以后会注意。
图5 两次送检的标本血清颜色、压积的对比
案例拓展
输液治疗是临床治疗的重要手段之一。在临床实践过程中如果护理人员选择输液同侧部位采集血液送检，可导致假性的检验结果，甚至误导临床医生对患者病情的客观判断，造成不必要的人为过失，酿成严重后果的医疗事件[2]。那么输液时如何采血才能做到不影响检验结果呢？研究表明，成人血液在体内循环一周大约9-16秒，取血前停止2分钟，血液相当于循环10周，几乎可消除其对检测结果的影响。但只针对成分含量相对较少、分子量小（比如生理盐水）的液体；若成分含量相对较高、分子量较大（比如葡萄糖溶液），建议在对侧采血[3]。如果确实需要在留置针采血，《静脉血液标本采集指南》建议：特殊情况只能从静脉留置管中采血时，对于凝血功能检测宜弃去最初的5mL或6倍管腔体积的血液，对于其他检测宜弃去最初的2倍管腔体积的血液。随着近年检验技术的不断发展、自动化检测仪器的加入及检验人员综合能力不断提高，分析中和分析后的误差逐步下降，但是分析前误差却逐步增长，做好分析前质量控制可降低大约70%的检验差错率[4]。分析前干扰因素众多，包括样本的采集、转运过程，加强管理有利于检验结果的正确分析，作为一名检验人员不仅要有扎实的理论基础，还要具备丰富的临床经验，能够积极与临床医护人员沟通与交流，开展有必要的检验分析前影响因素的培训活动，从而提高分析前质量，确保检验结果的准确性。参考文献
[1]急性酒精中毒诊治共识专家组. (2014). 急性酒精中毒诊治共识. 中华急诊医学杂志, 23(2), 4.
[2]黄学忠，林佩佩，唐芳芳. 静脉输液时同侧采血对标本稀释的影响及甑别方法探讨[J]. 国际检验医学杂志，2010，31(10)：1197-1198.
[3]罗晨玲，姚卫光，陈清.经静脉输液装置直接采血最佳输液暂停时间的系统评价.护理学报.2010年5月第17卷第5A期：8-13.
[4]王蓓丽，孙林，周佳烨，等.2007至2010年检验不合格样本分析[J].中华检验医学杂志，2012，35（4）：305-308
内容来源：本溪市医疗保障局、辽宁省医疗保障局、医学检验沙龙
图片来源：veer、ibaotu
排版：znm
审校：金宝
