贵老师：日常结果的分析思维

作者：李贵星 4644 2024-03-13

有几个结果特别的病例，分享给大家，一起交流学习

异常指标：

患者结果表现为低血钙，PTH水平升高，25-羟维生素D缺乏，这些指标间的关系是什么？

结果分析与解读：
患者有肝硬化的病史，血清蛋白水平极低，而肾功能表现为正常，同时25-羟维生素D水平低，结合维生素D的代谢过程：认为患者存在25-羟维生素D合成障碍（维生素D 25位羟化在肝脏进行），同时患者的血磷水平为0.93（0.85-1.52），处于正常偏低的水平，结合分析认为：患者为维生素D缺乏（25-羟维生素D缺乏，其后续活性的1.25-二羟维生素D也会低），引起钙和磷吸收障碍，而低钙刺激PTH表达增加。
真相：

维生素D缺乏引起低钙，低钙刺激PTH水平升高，PTH升高的真相为继发性甲状旁腺功能亢进。

异常指标：

患者结果表现为低血钙，PTH水平升高，25-羟维生素D水平低，这些指标间的关系又是什么？

结果分析与解读：

如果只是简单看这些结果，和CASE 1患者的结果很相似。仔细分析：这个患者的血磷是升高的，患者表现为低血钙高血磷，这种结果最常见于CKD患者，但是患者的肾功能正常又排除了这种可能。患者维生素D水平低，是维生素D缺乏引起低钙再引发PTH继发性升高吗？如果是这样，患者的血磷不会升高，患者低钙高磷结合PTH水平升高，真相只有一个。
真相：

综合患者的指标分析，患者低血钙高血磷，同时肾功能正常，伴PTH水平升高，真相是PHP（假性甲状旁腺功能减退）。

异常指标：

患者结果表现为低血钙，PTH水平升高，25-羟维生素D水平低，这些指标间的关系是什么？

结果分析与解读：

这个患者的结果比较明显，首先是低血钙高血磷，再看患者的肾功能，明显表现为CKD５期，再加上患者PTH水平升高，真相就清楚了。
真相：

综合患者的指标分析，患者为CKD5期，低血钙高血磷是CKD的结果，低血钙和高血磷刺激PTH水平升高，PTH升高是CKD患者发生了继发性甲旁亢。

异常指标：

患者结果表现为高血钙，PTH水平明显升高，肝功指标中ALP明显升高。

结果分析与解读：

患者的肾功能结果表明：这个是CKD５期患者，同时已经规律透析８年。肝功能指标中ALP升高，但其他的肝功指标正常，表明ALP来源于骨，表明骨转换增快，同时患者血钙升高，表明骨中钙被释放入血，再加上患者极高水平的PTH，真相比较清楚了。
真相：

综合患者的指标分析，患者为CKD5期，ALP水平升高，加上血钙出现危急值及明显升高的PTH，患者极可能发生了THPT。

患者出现THPT也要高度重视，患者极易发生骨折，为此写下检验分析意见报告，提示临床注意。

异常指标：

患者甲功结果仅TSH结果升高。

结果分析与解读：

如果只看甲功结果，结果表现为亚甲减，没什么特别的。如果再看患者的诊断，再结合患者的病史资料，发现这个结果有问题。
真相：

患者为甲癌全切术后，打电话再和患者沟通确认，确实是2年前进行了甲状腺全切术。对于甲癌术后的患者，TSH应该压低，表明患者外用的优甲乐用量不足，更重要是患者的hTg(甲状腺球蛋白）结果为19.5，仅从结果看：在参考范围内，但是对于全切的患者这个结果是不合理异常升高（理论应该检测不到），再次和患者沟通，建议患者尽快完善甲状腺和周围淋巴超声检查，尽快明确是否肿瘤复发的可能，也为患者发出了检验分析意见报告。