多变的LDL-C检测结果，我该如何报告你......
作者：罗助建 宁建凤
单位：江西省抚州市南丰县人民医院检验科
前言
LDL-C是国人血脂管理的首要干预靶点，不同危险分层的人群其目标值不同，但互相之间相差不是很大[1]，因此准确检测LDL-C非常重要，它是国人做好血脂管理的基础。目前我国临床实验室多采用匀相法检测LDL-C，该法操作方便易于自动化检测，具有良好的精密度，但检测结果易受高甘油三酯（TG）的干扰，有些检测试剂存在明显的校准偏差[2]。
案例经过
患者男，59岁，体检血脂结果见图1，其LDL-C结果为0.63mmol/L（LDL-C检测结果及反应曲线见图2)，低于参考值下限，触发我科LDL-C检测结果复检规则，故笔者对此结果是否准确进行了确认，过程如下：
图1
图2
常规审核检测过程及检测系统未发现其它异常，只发现标本呈现脂浊性状，该标本TG测定结果为12.44mmol/L，故考虑为TG升高致标本脂浊性状从而导致LDL-C假性降低，为此笔者试着采取高速离心和梯度稀释的方法处理标本以消除高TG对LDL-C检测的影响。
将标本12000转高速离心40分钟和60分钟后，分别检测TG、LDL-C，结果分别为8.2mmol/L、1.01mmol/L、和7.2mmol/L5、1.27mmol/L。
将标本进行梯度稀释后在原生化检测系统（下称系统一）和他院生化检测系统（下称系统二）行TG、LDL-C测定，测定结果和乘以稀释倍数后计算结果见表1。
表1
从表1中可以看出二个检测系统的LDL-C测定结果差异明显，由于系统二的试剂说明书（试剂说明书见图3）中明确提示TG对LDL-C检测的干扰程度和处理方法，而系统一并未明确说明（试剂说明书见图4）此点，依据试剂说明书及与总胆固醇水平的匹配程度，笔者以系统二4/3稀释度的测定结果3.13mmol/L作为该患者的LDL-C报告结果，并通知该患者于一周后规范采集标本复查血脂结果。
图3
图4
案例分析
如何在不同的脂蛋白环境中特异的检测LDL-C是匀相法测定LDL-C最大的难点[2]，本案例中患者TG重度升高，意味着血清中脂蛋白成份异于TG正常者，这会对匀相法测定LDL-C产生干扰，但有文献报道高TG水平对不同的LDL-C检测试剂产生的干扰程度不同，且这种不同并不能用稀释的方法消除[3]，故稀释法消除脂血标本对LDL-C检测的干扰效果如何应视具体情况而定。
从表1“系统一”测定结果可以看出，随着稀释度增加TG的水平下降，LDL-C的测定结果有所升高，但仍然偏低且与总胆固醇的结果不匹配，消除干扰的效果不佳，这可能也是该试剂说明书中并未提及可以通过稀释法消除高TG的影响的原因。
从表1中可以看出在近似的TG水平下两个系统的LDL-C检测结果却有明显差异，即使将TG水平稀释至正常附近二者仍有明显差异，这可能与高TG对该两种试剂的产生的干扰程度不同，但具体干扰机制尚不明确[3]。
由于本科室中不具备超速离心标本的条件，笔者将标本进行了多次高速离心后测定TG与LDL-C，但从检测结果来看效果并不理想，TG水平仍然重度升高，仍可能对LDL-C的测定产生干扰，这可能是由于该标本TG升高原因为极低密度脂蛋白（VLDL）升高，而高速离心法分离LDL和VLDL的效果不佳，在吸取离心下清液的时候不能将二者分开有关。
总结
实际工作中常见由于生理、病理或空腹不严格等原因导致的高TG标本，如何消除高TG对检测结果产生的干扰是检验人员常要面对的问题，一般可采用超速（或高速）离心法及稀释法降低TG对检则的干扰，但具体采用什么方法应视不同的检测项目而定，且报告单上仍应备注脂血标本并告知临床对检测结果可能产生的影响[4]。
由于高TG对LDL-C测定干扰因检测试剂不同而不同，且各种消除TG干扰的方法效果也不一致，不同方法间测定结果可能差异明显，检验人员应结合患者者临床资料、与其它检测结果的逻辑关系、试剂说明书中相关的内容并与临床联系后谨慎发出报告，如果是由于空腹不严格导致的高TG可以告知患者重新采集标本复查以获得真实的检测结果。由有些匀相法LDL-C检测试剂还存在特异性和校准偏差等问题 ，临床实验室在选择LDL-C检测试剂时应进行性能验证，只有性能满足临床要求的检测试剂才能用于常规标本检测。
【参考文献】
[1].王增武,刘静,李建军,等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
[2].国汉邦,李红霞,赵海舰,等.低密度脂蛋白胆固醇测定匀相法试剂评价[J].临床检验杂志,2009,27(06):427-430.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2009.06.030.
[3].翁代慧,龙宪连,于敏,等.两种匀相法检测低密度脂蛋白胆固醇的结果比较[J].实用医学杂志,2011,27(18):3414-3415.
[4].鄢盛恺,潘柏申,陈文祥,等.中国临床血脂检测指南[J].中华检验医学杂志, 2022,45(10) : 1017-1033
内容来源 | 检验医学网
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
