血钙减少的原因分析及实验室诊断路径

低钙血症（Hypocalcemia）是临床常见的电解质紊乱之一，指血清总钙或离子钙浓度低于生理阈值（成人血清总钙＜2.11mmol/L，离子钙＜1.15 mmol/L），其病理机制复杂，临床表现隐匿且异质性显著。钙离子作为细胞内第二信使及神经肌肉活动的核心调节因子，参与凝血级联、骨骼稳态、激素分泌等关键生理过程。钙稳态失衡不仅可诱发急性危象（如手足搐搦、喉痉挛、癫痫），还与慢性并发症（如白内障、基底节钙化）密切相关，严重威胁患者生命质量。

PART.01

血钙减少的常见原因分析

1.内分泌因素

①甲状旁腺功能减退：甲状旁腺激素（PTH）分泌不足会导致血钙降低。这种情况下，骨钙释放减少，同时肾脏对钙的重吸收能力下降，导致血钙水平下降。

②维生素D缺乏：维生素D是促进肠道钙吸收的重要因素，缺乏时会导致钙吸收障碍，进而引起低钙血症。

③急性或慢性肾功能不全：肾小管对钙的重吸收能力下降，同时酸中毒会加速钙从尿液中排出，导致血钙降低。

2.代谢因素

①低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低会减少与钙结合的蛋白量，从而导致游离钙浓度下降。

②高磷血症：磷与钙竞争性结合，高磷血症会抑制肠道对钙的吸收，导致血钙降低。

③碱中毒：碱中毒会增加血液中钙与蛋白质的结合，使游离钙浓度下降。

3.营养吸收障碍

①慢性腹泻或小肠吸收不良综合征：这些情况会导致钙的吸收减少。

②胆汁淤积性黄疸：胆汁酸分泌减少会影响脂溶性维生素D的吸收，从而导致钙吸收障碍。

4.疾病相关因素

①急性胰腺炎：炎症刺激胰岛素分泌增加，同时脂肪分解产生的脂肪酸与钙结合形成皂化物，导致血钙降低。

②恶性肿瘤骨转移：肿瘤细胞破坏骨骼释放大量磷，同时抑制PTH分泌，导致血钙降低。

③脓毒症：脓毒症患者由于炎症反应和酸中毒，可能引起低钙血症。

④新生儿低钙血症：新生儿期由于维生素D缺乏或钙磷代谢异常，容易发生低钙血症。

5.药物因素

①利尿剂：长期使用利尿剂（如噻嗪类药物）会导致钾、钠和钙的排泄增加，从而引起低钙血症。

②某些抗生素和抗精神病药物：如氨基糖苷类抗生素、苯丙胺等，可能干扰钙的代谢。

6.其他因素

①酗酒和酒精中毒：酒精会影响肠道对钙的吸收，并通过抑制PTH分泌进一步降低血钙。

②大量输入库存血：库存血中柠檬酸盐含量较高，可与钙结合形成不溶性复合物，导致血钙降低。

PART.02

血钙减少的实验室诊断路径

一、确认低钙血症

1.血清总钙测定：指血清或血浆中所有形式的钙的总含量，生化标本检测多使用此项目，但检测总钙容易受到血清白蛋白和酸碱度的影响。建议监测血钙降低时，同时监测血气分析中的酸碱度。当检测标本血清白蛋白<4.0 g/dL时需要对检测结果进行校正（依据国际临床化学联合会推荐公式）

校正公式为：

校正总钙(mg/dL) = 实测总钙(mg/dL) + 0.8 × [4.0 - 血清白蛋白(g/dL)]

总钙参考范围：2.11~2.52mmol/L

2.离子钙测定：离子钙是具有生理活性的钙形式，直接参与神经传导、肌肉收缩、凝血等关键功能。该检测采用离子选择电极法（需隔绝空气采集动脉/静脉血），多数血气分析采用此方法，排除因低白蛋白血症导致的假性低钙血症，对危重患者、酸碱失衡患者的钙状态评估具有更高诊断价值，检测检测结果准确度高，为钙测定的金标准。

离子钙参考范围：

健康成人：1.15~1.35mmol/L；

新生儿:1.07~1.27mmol/L

3.联合诊断策略（根据美国临床内分泌医师学会指南）：

①血清白蛋白正常范围（3.5-5.5 g/dL）时，可直接参考总钙测定值.

②白蛋白<3.5 g/dL或存在酸碱失衡时，必须检测离子钙

③校正总钙与离子钙结果需进行一致性比对

④建议重复检测（间隔>48小时）以确认持续性低钙状态

4.总钙和离子钙的临床应用对比

二、评估PTH水平

检测项目：

血清PTH、血磷、血镁。

临床意义：

①PTH升高：提示机体对低钙的代偿反应，可能病因包括维生素D缺乏、慢性肾病、吸收不良。

②PTH降低或正常低限：提示甲状旁腺功能减退或镁缺乏。

三、评估维生素D代谢水平：

检测项目：

①25-羟基维生素D [25(OH)D]：反映体内维生素D总储备（包括皮肤合成与膳食来源），半衰期约15-20天，是评估维生素D营养状态的黄金标准指标。

②1,25-二羟基维生素D [1,25(OH)₂D]：维生素D的活性代谢产物，由25(OH)D经肾脏1α-羟化酶转化生成，半衰期仅4-6小时，主要受甲状旁腺激素（PTH）、血磷、血钙调控。

临床意义：

①促进肠道钙吸收：维生素D通过激活肠上皮细胞钙结合蛋白，增加肠道对钙、磷的吸收效率。

②调节骨代谢：协同甲状旁腺激素（PTH），促进破骨细胞活性，释放骨钙入血（骨吸收）；在血钙充足时，亦可促进成骨细胞矿化。

③肾脏钙重吸收：增强肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿钙流失。

四、评估肾功能与电解质水平

检测项目：

血肌酐、尿素氮、血磷、尿钙、尿磷。

关键分析：

①高磷血症+肾功能异常：提示慢性肾病或肿瘤溶解综合征。

②尿钙降低（24小时尿钙＜50mg）：提示甲状旁腺功能减退或维生素D缺乏。

③尿钙升高：需排除FHH（家族性低钙尿高钙血症）。

五、特殊检查

①基因检测：怀疑遗传性疾病（如假性甲状旁腺功能减退、维生素D受体突变）。

②影像学：甲状旁腺超声或核素扫描（术后或自身免疫性甲状旁腺损伤）。

③镁水平检测：低镁血症可抑制PTH分泌（血镁＜1.5mg/dL需补镁）。

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内容来源 | 秦皇检验

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | jinbao

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