现在，一次抽血，正在改变AD的诊断模式。

2026年，《阿尔茨海默病血液蛋白标志物及其检测技术专家共识》正式发布。

这是我国首次系统规范AD血液蛋白标志物临床应用、检测技术及应用场景的重要共识，也意味着：阿尔茨海默病正在进入“血液标志物检测时代”。

对于临床医生、检验科、神经内科乃至基层医疗机构来说，这份共识释放出了许多值得关注的新信号。

本文将提炼出最值得临床关注的要点。

• PET准确，但价格昂贵、普及率低

• 脑脊液检查准确，但有创

• 创伤小（普通抽血）

• 可重复检测

• 成本低

• 更适合基层筛查

• 可动态监测疾病进展

很多医生过去熟悉的是Aβ（β淀粉样蛋白）。实际上，这次共识已经形成了较为完整的血液标志物体系。

目前重点推荐包括5大类。

第一类：Aβ1-42/Aβ1-40——最经典的淀粉样蛋白指标

这是目前最成熟的一类标志物。

相比单独检测Aβ1-42，Aβ1-42/Aβ1-40比值更稳定、更准确。

因为：

• 能减少个体差异影响

• 与PET结果高度一致

• 与脑脊液检测结果具有较好一致性

• 能预测MCI向AD转化

所以，共识明确：Aβ1-42/Aβ1-40应作为AD早期筛查的重要参考指标之一。

第二类：p-tau成为真正的“主角”

这是本次共识最大的亮点。

目前重点关注三个磷酸化Tau：

• p-tau181

• p-tau231

• p-tau217

但三者定位并不完全相同。

• p-tau181

优势：

• 已成为国际ATN框架核心指标

• 与PET高度一致

• 可预测海马萎缩

• 可预测一年内认知下降

适合：AD早期诊断及疾病监测。

• p-tau231

这是此次共识强调的新星。

最大的特点：可在临床症状出现前较早阶段（部分研究提示约5–10年）出现升高趋势。

什么意思？

也就是说，很多患者还没有明显健忘，脑内Aβ刚开始沉积，p-tau231就可能已经异常。

因此它最大的价值不是诊断，而是超早期风险识别与人群分层。

• p-tau217

如果说目前AD血液标志物有“冠军”，那就是p-tau217。

共识给出了多个重要结论：

• 灵敏度最高

• 特异度较高

• 与PET一致性最好

• 在中国人群研究中，对aMCI/AD的诊断AUC高达0.95

meta分析显示，它目前是全球诊断性能最优的AD血液蛋白标志物之一。

因此，共识明确：优先推荐p-tau217。

第三类：本次共识的“新星”—— p-tau217/Aβ1-42

这是整份共识最值得关注的新方向之一。

为什么？

因为不是检测单一指标，而是检测组合比值。

研究发现，p-tau217/Aβ1-42对于Aβ病理和Tau病理的识别能力均达到 AUC约0.97。

甚至优于：

• 单独p-tau217

• Aβ1-42/Aβ1-40

更重要的是，2025年5月，全球首个基于该类组合指标的AD血浆辅助诊断产品已获美国FDA批准。

这意味着，未来AD血液检测可能进入“多指标组合时代”。

第四类：NfL和GFAP——不能忽视的两个指标

• NfL——反映神经损伤

它不是AD特异性指标。

但是，它能提示医生：神经元损伤程度及疾病进展速度。

因此更适合：

• 判断疾病进展

• 评估神经退行速度

• 疗效随访

而不是用于单独诊断AD。

• GFAP——反映胶质细胞激活的标志物

GFAP代表星形胶质细胞激活。

研究发现，在部分AD早期阶段，GFAP可能早于Aβ相关指标出现变化。

因此，GFAP越来越被认为是AD早期神经炎症反应的重要标志物。

第五类：本次共识的新方向：SV2A——可能成为下一代标志物

SV2A反映突触密度。

为什么重要？

因为真正导致患者认知下降的，不仅是Aβ沉积，更关键的是突触功能丧失与神经网络连接破坏。

研究发现，SV2A：

• 对遗忘型MCI的诊断敏感度达97.8%

• 可提前识别高风险人群

• 在部分传统标志物阴性患者中仍可能呈现异常

虽然目前证据等级仍有限（共识评级为C级证据，Ⅱb级推荐），但它很可能成为下一代重要方向。

这是未来趋势。

过去是一个指标诊断AD，未来是多个指标联合评估风险。

目前推荐组合包括：

① p-tau217 + Aβ1-42/Aβ1-40

② p-tau217/Aβ1-42

③ Aβ + Tau + NfL联合

共同特点：准确率明显提高，尤其适用于临床前AD、MCI阶段和高危人群筛查。

未来AD诊断，很可能像肿瘤一样，从 “单指标诊断”进入“多指标联合评估时代” 。

• 灵敏度最高（fg/mL级）

• 最适合AD早期检测

• 已成为未来主流方向

• 自动化程度高

• 通量大

• 成本较低，更适合医院常规检测

① 建立中国人群参考值

目前部分Cut-off值仍主要来源于欧美人群。

我国需要建立中国人群正常参考区间、诊断阈值体系，并构建多中心数据库。

② 建立标准化检测体系

关键不在“有没有指标”，而在是否标准化。

包括采血、保存、离心、平台一致性、质控和结果解释，均需建立统一标准。

③ 推动基层筛查

未来AD筛查可能下沉至基层。

共识提出，干血浆斑（DPS）结合高灵敏单分子免疫检测，有望用于远程采样，但目前仍需更多验证。

④ 联合标志物成为主流

未来不会只看单一指标，而是多标志物+风险模型+AI分析。

⑤ 从“诊断”走向“预测”

这是最大的理念变化。

过去是发现痴呆，未来是预测痴呆风险，真正实现早发现、早干预、早管理。

• 检测不能脱离临床。对复杂病例应结合病史、影像学及多指标综合分析，避免单一指标误判。

• 不同检测平台结果不可直接互换，各实验室应建立本地参考体系。

• 分析前质量控制（采血、保存、运输）对结果影响显著。

• 我国仍需更多本土大样本前瞻性研究支持临床转化。

• 血液标志物已成为AD风险筛查与辅助诊断的重要工具，但仍需结合临床判断

• p-tau217为当前证据最充分的核心标志物，Aβ1-42/Aβ1-40 仍为基础指标

• p-tau217/Aβ1-42、SV2A 等代表未来组合与新方向

• AD诊疗正在从“单指标诊断”走向“多指标联合评估”，从以专科诊疗为主走向基层筛查与全程管理相结合