血常规是临床最基础、应用最广泛的检验项目，标本分析前操作不当，极易引发溶血、凝块、细胞降解、假性血小板减少等检验偏差，干扰临床诊疗判断。为落实《医疗机构临床实验室管理办法》、WS/T 806‑2022《血细胞分析标本采集与处理规范》、WS/T 848-2025《毛细血管血采集规范》及ISO15189实验室质控体系相关要求，本文为临床医护、检验同仁梳理血常规标本全流程标准化操作要点，统一执行标准，降低分析前差错，完善标本闭环溯源管理。

一、标本采集：把控检验精准第一道关口

（一）采血管选型硬性标准

1.唯一合规采血管：紫色EDTA-K₂/K₃抗凝真空采血管，适配全血细胞计数与细胞形态观察。

2.严禁混用其他采血管：红帽无抗凝管、绿帽肝素管、蓝帽枸橼酸钠管均会损伤血细胞，造成计数结果、细胞形态失真。

（二）采血前患者标准化准备

3.静息要求：采血前静坐5～10分钟，剧烈活动、情绪激动后白细胞、血小板会出现一过性升高，影响指标真实性。

4.饮食饮水管控：血常规检测无需严格空腹，但采血前2小时禁止高脂饮食、大量饮酒；短时间大量饮水会稀释血液，造成指标假性偏低。

5.特殊状态备注：高热患者血细胞参数存在生理性波动，标本接收、报告发放阶段建议备注患者发热状态。

6.穿刺消毒规范：75%酒精消毒穿刺点，必须等待酒精完全挥发再进针，残留酒精混入血液会诱发溶血、血小板破坏。

（三）静脉采血操作要点

7.采血量要求：血液液面达到采血管标定刻度，保障抗凝剂与血液配比均衡，避免抗凝比例失衡。

8.混匀手法：采血完成立刻轻柔颠倒5～10次，充分混匀抗凝；禁止大力摇晃，机械震荡容易引发溶血。

9.采血禁忌：禁止在正在输液的同侧手臂直接采血；若确需同侧采血，需停止输液至少间隔30分钟，充分弃血后采集，防止药液稀释血液。

10.合格标本外观：均匀暗红色液体，无肉眼可见凝块、溶血、脂血；出现以上任一情况，判定为不合格标本，予以退回重采。

（四）末梢毛细血管血专项规范

末梢血仅用于婴幼儿、静脉采血困难患者微量检测，临床条件允许情况下优先推荐静脉血检测。

11.穿刺部位：优先选择无名指指尖侧面，避开指尖正中神经密集区域；采血前轻柔揉搓、适度热敷手指促进末梢血流。

12.弃去首滴血液：第一滴血液混有组织液、消毒液，会稀释标本，必须擦拭丢弃后再收集血液。

13.禁止暴力挤压：依靠血管自然出血即可，用力挤压会混入大量组织液，造成血小板假性降低、红细胞计数出现偏差。

14.时效与上机要求：末梢血细胞稳定性较差，采集后2小时内必须完成检测，不可冷藏、不可隔夜；标本混匀后立即上机检测，切勿静置等待，避免血小板聚集造成计数偏低。

（五）标本标识与系统录入

15.采血管粘贴完整条码，包含患者姓名、门诊/住院号、科室、床号、精确采集时间、检测项目，标签不得遮挡管内液面、管盖。

16.标本送达检验科第一时间录入LIS系统，自动记录接收时间，用于标本周转时长（TAT）管控。

17.无标签、标签模糊、条码信息与申请单信息不符的标本，直接拒收，重新采血贴标。

二、标本保存时限：分清黄金检测窗口与临界失效线

血常规标本时效性极强，血细胞会随放置时间持续退变，所有时限严格遵循WS/T 806‑2022行业标准。

18.最优检测窗口：采血后2小时内上机，细胞形态、各项计数指标稳定性最佳，为临床推荐黄金检测时段。

19.标准合规时限：如需开展白细胞人工分类、细胞形态观察，标本宜在采血后8小时内完成检测，超过8小时白细胞分类、血小板检测准确度会明显下降。

20.不同温度保存上限

•室温18–25℃：最长稳定24小时，但放置4～8小时后各项指标误差会逐步扩大；

•冷藏2–8℃：仅可作为短期应急存放方案，不推荐常规冷藏。低温虽能减缓细胞代谢，但易引起中性粒细胞形态改变，不利于白细胞形态分类观察；

•≤-20℃冷冻：绝对禁止，冷冻会直接造成红细胞破裂溶血，标本彻底报废。

21.超时标本处置规则

放置超24小时的标本，血细胞发生不可逆降解，检测结果无临床参考价值，统一作废，通知临床重新采血。

因急诊批量检测、设备故障等客观原因延迟检测，需在台账、LIS系统完整记录延迟原因、放置时长、保存温度；镜检发现细胞形态明显异常则标本直接作废；延迟检测标本发布报告时统一备注：标本超出标准检测时限，结果仅供临床参考。

三、标本转运与临时存放操作细则

（一）存放环境标准

22.常规存放优选18–25℃阴凉避光处，远离阳光、热源，光照会加速白细胞退变；检验科环境温湿度维持18–25℃、湿度40%–70%，每日监测并登记归档。

23.冷藏仅作为应急手段，不可常规使用：低温虽不易诱发血小板聚集，但会改变白细胞形态，影响形态学判读。

24.冷藏标本上机前处理：提前室温放置15–30分钟充分回温，轻柔颠倒混匀5～8次；未经充分回温直接上机，容易出现血小板计数异常报警。

（二）转运、摆放规范

25.标本全程管盖朝上竖直静置，减少震荡、摔落；转运箱内置缓冲海绵，降低颠簸带来的机械溶血风险。

26.高温环境管控：环境温度＞30℃会加速溶血与细胞退变，夏季转运可使用恒温箱；冰袋禁止直接贴合采血管，防止局部低温损伤血细胞；严禁标本所处环境忽冷忽热，隐性溶血引发指标异常时常无仪器报警。

（三）生物安全三层转运包装

27.内层：拧紧管盖，装入独立防漏密封袋，袋内放置吸水纸，一旦渗漏可充分吸附液体；

28.中层：防震海绵缓冲层，避免试管碎裂、标本剧烈震荡；

29.外层：硬质密闭转运箱，粘贴生物危害警示标识；转运工作结束后使用500mg/L现配含氯消毒液擦拭箱体，留存消毒记录。

四、特殊血常规项目时效与EDTA假性血小板减少处理

（一）特殊检测严格时限

30.外周血涂片镜检：推荐采血后2～4小时内完成推片，放置时间过长细胞形态发生畸变，干扰疾病判读；

31.网织红细胞计数：检测结果对时间高度敏感，建议采血1小时内完成检测。

（二）EDTA依赖性假性血小板减少处置流程

部分患者体内存在特异性抗体，血液接触EDTA抗凝剂后血小板自发聚集，新鲜静脉血检测即可出现血小板假性降低。

32.仪器提示血小板结果报警、直方图异常，立即推片镜检，观察是否存在血小板团块；

33.更换枸橼酸钠抗凝管重新采血，标本采集后15分钟内上机复测；注意：枸橼酸钠标本血小板检测结果需乘以校正系数1.1，校正后方可出具报告；

34.报告统一备注：EDTA依赖假性血小板减少，建议枸橼酸钠抗凝标本复检。

（三）标本复检与涂片留存管理

35.血小板聚集报警、白细胞直方图异常、三系指标大幅偏离参考范围，必须人工推片镜检复核；

36.异常细胞涂片、假性血小板减少配套涂片，室温留存不少于1年，编号登记患者信息、采集时间，便于后续复查溯源；

37.冷藏存放、超时延迟检测标本，无论仪器指标是否正常，均加做人工镜检，规避细胞降解带来的漏诊风险。

五、临床高频误区澄清（避坑重点）

38.误区1：放冰箱冷藏能延长标本有效期

冷藏仅可短期应急保存，低温易造成白细胞形态改变，不利于形态学检查，不可作为常规保存方式。

39.误区2：标本放置1～2天仍可检测

放置超过24小时标本血细胞全面退变，检验结果失去参考意义，检验科可予以拒收，失真数据极易误导临床诊疗。

40.误区3：冷冻可长期留存血液标本

冷冻会造成红细胞破裂溶血，血红蛋白、红细胞压积等核心指标全部失效，标本直接报废。

41.误区4：少量凝块过滤后可继续检测

微小纤维凝丝会大量吸附血小板，导致计数结果显著偏低，存在凝块的标本没有补救方式，一律重新采集。

42.误区5：轻微溶血不影响血常规结果

重度溶血产生红细胞碎片会干扰红细胞、血小板计数；轻微溶血虽对常规指标影响有限，但会干扰溶血相关疾病的结果判读，溶血标本建议退回重采。

43.误区6：轻微颠簸、震荡无影响

剧烈摇晃、转运途中摔落会引发机械溶血、血小板激活聚集，转运全程标本必须竖直固定、做好缓冲防震。

六、不合格标本判定标准与闭环处置流程

（一）不合格标本判定清单

44.采血管型号错误、采血量严重不足，抗凝配比失衡；

45.肉眼可见凝块、纤维丝、重度溶血、严重脂血；

46.试管破损渗漏、无标签/标签信息不符、标本采集放置超24小时；

47.在正在输液的同侧肢体直接采血，血液被输注药液稀释。

（二）闭环处置步骤

48.检验人员识别不合格标本后，在LIS系统标注拒收具体原因；

49.第一时间联系临床医护人员，告知标准化重采要求；

50.不合格标本单独存放，使用双层黄色医疗废物袋封装；

51.24小时内完成高压灭菌销毁，完整登记标本销毁记录；

52.每月汇总不合格标本占比，分类统计凝块、溶血、超时、标签错误等问题，与各临床科室沟通落实整改，按需开展专项培训。

七、档案归档与体系管理要求

53.所有标本拒收记录、超时延迟检测记录、假性血小板减少复检记录、实验室温湿度记录、转运箱消毒记录统一分类存档，档案保存年限遵循本院管理制度，最低不少于5年。

54.每月汇总分析前差错事件，形成月度质控分析报告，针对高频问题组织采血规范化培训，留存培训课件、签到记录。

55.本规范由检验科编制、解释，每年结合室间质评结果、临床反馈、最新行业标准开展一次评审修订；临床遇到本文未覆盖的特殊标本场景，第一时间上报检验组长、科主任评估并补充操作细则。

56.本规范覆盖全院所有临床科室，所有采血、转运、检验人员需完成培训并考核合格后方可上岗；三甲评审、ISO15189现场核查可查阅全套质控档案。