质量失控常见原因汇总（一）
《医疗机构临床实验室管理办法》明确指出：医疗机构临床实验室应当对开展的临床检验项目进行室内质量控制，绘制质量控制图。出现质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠正措施，并详细记录。这段话其实说明了2层意思：第一，临床实验室只要开展的检验项目就必须做室内质控；第二，出现质量失控时，应当做三件事情：查找原因—采取纠正措施—详细记录。对于实验室工作人员来说，有一部分经验比较丰富，能够有清晰的思路去查找失控相应的原因。但是还是有一部分实验室工作人员对于发生失控时的原因查找感觉特别困难，因为引起失控的原因五花八门，不知道从哪里开始找起。本文对失控现象可能引起的常见原因做一个简单的汇总，希望可以给实验室的工作人员一些参考。
其实失控的原因只包含2个方面：检测系统和质控品。检测系统又分为人、机（仪器）、料（试剂、校准品）、法（SOP）、环境。本文会按照顺序进行一一介绍。 一、人 跟人员有关引起失控的常见原因有： • 检验人员的变更 • 检验人员没有按照仪器说明书定期对仪器进行维护保养 • 检验人员没有按照试剂说明书混匀试剂 • 检验人员没有仔细阅读新试剂说明书导致操作错误 • 检验人员没有按照操作规程配制缓冲液、洗液等 • 检验人员把试剂放错位置 • 检验人员设定了错误的校准值 • 检验人员没有按照校准品说明书的校准时限进行校准 • 检验人员把校准品的校准时限设置过长 • 检验人员没有严格按照质控品操作SOP进行操作 • 检验人员没有掌握质控品操作SOP中关键的操作步骤 • 检验人员把质控品编号弄错 • 检验人员复融（溶）质控品没有放置到室温足够时间；使用水浴箱以及体温加速质控品的溶解 • 检验人员混匀质控品时使用高频振荡器，检测微量元素时颠倒混匀 • 检验人员加样量不准确（加样枪或者移液器没有定期校准，没有垂直加样） • 检验人员取质控品时不是吸取而是从瓶子里倒出来 • 检验人员把质控品取出后剩余部分倒回瓶里 • 检验人员对于不稳定的质控品取样方法不正确（没有采用注射器抽取引起挥发） • 检验人员没有保持质控品瓶口的清洁 • 检验人员使用了错误的单位 二、机（仪器） 跟仪器有关引起失控的常见原因有： • 近期仪器使用情况不正常，有小的故障发生 • 近期没有进行过仪器维护保养 • 仪器没有按照厂商规定的维护周期进行维护 • 厂商规定的维护周期不适用于本实验室 • 电压不稳定，没有使用UPS • 孵育箱或反应加热块的温度不恒定 • 光电比色光源老化造成光强不足 • 电极损坏 • 离子检测稀释杯未清洗 • 滤网需要清洁 • 样品或试剂加样系统安装不完整 • 马达安装不正确 • 注射器漏液 • 仪器管路漏气 • 电源有断电现象 • 仪器某部件的缺损，比如注射器活塞脱落 • 加样针携带引起的交叉污染 • 加样针部分堵塞 • 仪器取质控品时加样量不够（质控品和样本管容器不一致） • LIS传输错误 • 新仪器与旧仪器未做平行检测，直接使用旧仪器的质控控制限引起失控 总结：以上是对检测系统中的人和机（仪器）引起失控的常见原因的简单汇总。接下来的文章会继续汇总其他方面引起失控的常见原因。
来源：质控学苑
