【检验临床面对面】检验科帅哥，你是搞侦探的吧？

作者：零落碾尘

【案例经过】

前几次，与临床护士沟通交流，反馈病房送检血标本不合格时，护士美女竟来了句“检验科帅哥，你是搞侦探的吧？”呵呵，这句话着实让我惊讶到了，我啥时竟有了这能力？那么，具体是怎么回事呢？请听我道来二三事。

一

某次，病房送来一电解质，结果出来如上图，着实让我苦笑不得，我一看这管血，电解质四项都很低，尤其是钠与氯低得出奇，一猜就是哪个护士美女又在偷懒了。我打电话与临床沟通交流，向护士反映这个标本有问题，会不会是病人在输液时抽的标本？血液被稀释了。当班护士一查，果然是实习护士偷懒，在病人输液时抽标本送检。

这种现象的出现主要是个别护士图一时的方便，悄悄给我们的工作带来“惊喜”。输液侧采集的血标本，血液稀释，各项指标偏低。

二

某日，科室新进人员在生化室跟班，发现一高钾高糖标本，他说：“老师，快来看，这有个危急值，钾这么高，血糖也这么高，没见过这么高的钾，我还是复查一下再报危急值，保险一点。”我一看这生化结果，淡淡地说一句：“不用复查，浪费试剂，没必要报危急值。”新进人员一脸懵！我让他给病房护士打个电话，问问抽血时是不是抽了输液侧的血？病人是不是在输液补钾补糖？新进人员打完电话回来，一脸高兴，说：“老师，护士说你真厉害！你说的全对了！”我笑笑，“我没你们说的厉害，只是见过这类不合格标本而已，你以后也会有经验的。”

三

某次，我在病房标本中发现一电解质标本，一看结果，钾高钙极低，就与临床护士沟通此标本不合格，要重新抽血。接电话的当班护士理直气壮地质问我为何标本不合格？我说：“美女，你把生化管与血常规管混倒了，这样的标本能合格吗？”“抽血时，我发现血常规有点少，就把没有抗凝剂的生化血倒了点进血常规，这有什么不可以啊？没有抗凝剂，又是刚抽的，没有凝固，你说有什么不可以？”呵呵 ，这个护士还真不“死心”。我还有“大招”，“那你肯定是又把血常规中的血倒回了生化管！” “啊？！你怎么会知道的，你真神！你又没看见我抽血，你怎么会知道的？我发现血常规比2ML多了点，确实又倒了点血回生化管。检验科帅哥，你是搞侦探的吧？”呵呵，这次这个护士不得不服。碰到这样的事情，你说我是该高兴了，还是该高兴了……

以上这个算是最常见的混倒了。生化标本和血常规标本采血管的混淆，相信不少同仁都会遇到过。EDTA-K2抗凝血检测血清电解质，K+结果陡然升高，Ca2+结果陡然下降。

【心得体会】

检验的质量保证包括检验前、检验中和检验后的质量保证，其中，检验前过程大部分在实验室以外由医生与护士完成，我们检验工作人员难以控制，但我们通过一定的检验原理与临床知识，多与临床医护沟通交流，询问病人状态，还是可以推测检验前标本采集存在的这样那样的问题，虽然我们离专业侦探相差甚远，但我们只要有一双善于观察的眼睛，多思考，一定会像侦探一样在不合格标本中发现“真相”。

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