【检验临床面对面】蜱虫感染和新型布尼亚病毒

作者：王哲，保定市第一医院检验科

患者老年男性，保定阜平县农民，主因神志不清伴腹胀不适4天入住我院普外科。查体：T:38℃，神志淡漠，言语不利，两肺呼吸音粗，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍隆，未见肠型及蠕动波，无腹壁浅表静脉曲张；腹软，中腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，四肢肌张力增高。

血常规：白细胞:1.11×10^9/L，血红蛋白:158.0g/L、血小板:26×10^9/L；生化：ALT 136U/L，AST 370U/L，ALB 24.6g/L，DBIL 13.8umol/L，GGT 111U/L。GLU 9.46mmol/L，K:3.4mmol/L，Na：124.0mmol/L，CL：93mmol/L，Ca：1.9mmol/L。血淀粉酶112U/L，尿淀粉酶1024U/L, 降钙素原PCT:0.36 ng/ml。头颅核磁示：双侧放射冠、左侧额颞叶脑梗死，部分软化灶。胸腹部CT示：1、支气管炎；2、冠状动脉硬化改变；3、双侧胸膜肥厚伴钙化；4、脂肪肝；5、胰腺饱满、周缘模糊；6、肠管扩张、积气，肠梗阻？7、双侧腹股沟多发肿大的淋巴结。

为除外血液系统疾病。患者行骨髓象（如下图示）检查：

骨髓增生活跃，可见吞噬细胞和不典型淋巴细胞，外周血出现幼稚粒细胞和中性粒细胞空泡变性；提示临床继续完善感染相关检查，并注意和淋巴增殖性疾病鉴别。

流式细胞术（如下图）提示：可见2.94% 单克隆B细胞。

临床继续应用常规抗感染效果不明显；此时患者疾病的诊断过程发生了戏剧性变化。普外科护士在为其常规翻身擦背时，意外发现患者背部有特殊新鲜创面（如下图箭头示）并且在创口处发现有圆形指甲大小、质硬的不明虫体蠕动，随后护士钳夹出完整虫体，经陪床家属辨认，告之是当地山区特有的常寄生在牲畜体表的“草爬子”（学名是蜱虫）。遗憾的是外科护士专注于酒精消毒后夹取处置虫体，向医生汇报，未能留下虫体影像资料。临床医生遂高度怀疑患者为蜱虫叮咬所致感染，立即上报我院公共卫生科和市疾病控制中心。疾病控制中心进行采样和流行病学调查并于2周后实验室回报：新型布尼亚病毒抗体IgM阳性。该病毒主要由蜱虫叮咬人体发病；患者继续行抗病毒、抑酸、保肝、补液、血浆输入等对症及支持治疗后，病情缓解出院。

回顾病史，患者久居保定西部山区，禽畜繁多，植被茂盛，既往当地曾有蜱虫叮咬导致人员发病的报道。其无诱因出现神经、消化和血液系统症状，符合蜱虫叮咬后感染表现。

蜱虫传播的新型布尼亚病毒是2010年3月17日由我国疾控中心首先研究确定的一种病毒，率先于《新英格兰医学杂志》刊登了相关研究成果，是国际上首次发现的新布尼亚科病毒。该病毒被命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTSV)，简称新型布尼亚病毒。蜱虫主要传播该病毒，其多寄生在毛发较细的家畜体表，在我国散发的地区有河南、湖北、山东、安徽、辽宁及江苏省的山区和丘陵地带。蜱虫俗称草爬子、壁虱、 扁虱、狗豆子属寄螨目，蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，为软蜱，属软蜱科。我国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种。

（蜱虫图片来源： 视觉中国资料图）

目前研究已确认新型布尼亚病毒是由长角血蜱( Haemaphysalis longicornis)叮咬人而传播，接触患者血液或血性分泌物也可感染。主要临床表现为发热、消化道症状、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害，部分患者有出血，神经精神症状。实验室检验：血清免疫学方法和RT-PCR检测SFTSV的核糖核酸(RNA)均可确诊。本病的诊断还需要同血液系统疾病，流行性出血热等鉴别。国家卫生部在2010年颁布有针对本病的《发热伴血小板减少综合征防治指南》；该病可防可控可治，病死率很低，公众根本不必恐慌。

需要重视的是做好蜱虫叮咬感染的预防工作。彻底清除居住区的灌木杂草，清理禽畜圈舍，定期喷洒农物和牲畜药浴。外出旅行或户外工作者，要注意个人防护，外露皮肤可涂布驱避剂。如发现蜱虫附着，切勿用手将其捏碎，可用酒精、乙醚、煤油、松节油等涂在蜱虫头部，或在蜱虫旁点燃蚊香，香烟等，使蜱虫“麻醉”而自行松口；或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫头部，使其窒息自然脱落后及时就医。

致谢：保定市第一医院普外科  李志锋  党惠  田海平

          保定市第一医院公共卫生科  陈贵德  血液科流式组 张朝

作者简介：

王哲  河北省保定市第一医院检验科副主任，主要从事血液病实验室诊断工作，临床病理检验专业执业医师，临床检验副主任医师，承德医学院内科学副教授；河北省检验医学诊断学会理事，河北省中西医结合学会检验医学专业委员会常务委员，河北省老年医学会血液病专业委员会委员，保定市检验医师协会常务委员，检验视界网特约作者。主研论文科研多篇，参编著作6部，保定市卫生系统优秀共产党员，并荣立保定市政府记功一次。

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