【检验临床面对面】由异常升高的白细胞联想到的

作者：覃幸开，来宾市人民医院检验科

很长一段时间没有待血常规岗了，不过，工作上遇到的问题，同事还是很乐意的询问我，这不，遇到了这样一份检查结果，患者男、31岁，结果如下：

这个血常规该如何报告呢？

白细胞如此之高，还不分类，不会是白血病吧。涂片镜检，高倍镜下并没有看见幼稚细胞，而是满视野的有核红细胞，如下图：

长舒了一口气，这样的血象比想象中好很多，白细胞异常升高和不分类的原因和有核红细胞有关。

临检一线的工作人员几乎没有时间分类白细胞，随即把这个难题交给了我，也许是看便便太久了，我都忘记我们另外一台血常规仪器能轻松的搞定这个难题，把标本拿到希森美康XN-1000上机，得到的结果如下：

打开仪器的实验室专用界面，轻松解决了分类不了的难题, 有核红细胞是白细胞的三倍之多，分类一百个白细胞中约有312个有核红细胞，下图（红框内）:

【案例讨论】

什么原因导致患者血象中有如此之多的有核红细胞呢？慢性贫血是肯定存在的，病因呢？打开患者病历：

主诉：反复面色苍白、乏力20余年，再发并加重1周。

现病史：自诉于20多年前无明显诱因下开始出现面色苍白，头晕、软困乏力，活动后加重，休息后稍缓解，6岁时行“脾切除”，外院诊断“地中海贫血”，一周前症状加重，为进一步诊治入院。

入院诊断：地中海贫血（α^CSα/--SEA）型。

（α^CSα/αα）属于静止型的地贫携带者，（--SEA /αα）属于轻型地贫携带者，患者父母体健，必定携带以上两种基因，才会生出（α^CSα/--SEA）型的后代。其中25%的概率为（α^CSα/--SEA）型、25%（α^CSα/αα）型、25%（αα/αα）型、25%（αα/--SEA）型。

地中海贫血临床表现多样性，症状轻重不一，多表现为慢性进行性贫血，（α^CSα/αα）、（--SEA /αα）属于地贫携带者，不会引起临床症状，对日常生活无影响。（α^CSα/--SEA）型属于中间型偏重的地中海贫血，临床症状可有黄疸、肝脾肿大，脸色蜡黄、苍白。血象表现为：红细胞大小不均，有异性红细胞出现，网织红增加，属于典型的小细胞低色素贫血。由于机体代偿不了正常人体所需的红细胞，随着时间的推移，患者贫血会越来越重，只有通过不间断的输血治疗才能维持生命，输血带来的铁沉积于脏器中又会产生并发症。

笔者有幸参加过一次地贫的研讨会，通过会议才得知，广西属于地贫的高发区，人均携带率高居全国第一位。

而笔者所在的地区，地贫携带率也不容忽视。笔者亦是一个静止型的地贫携带者，血红蛋白电泳结果正常，基因型为（α^CSα/αα），这样的基因型，婚育要尽量避开含有--SEA型的地贫携带者，你知道--SEA型的携带者在α地贫人群中的概率是多少么？如下图：

--SEA缺失型的α地贫携带率在广西地区高居榜首，血红蛋白电泳是筛查地中海贫血有效的方法之一，但是，部分静止型的携带者结果可正常，这类人群也是最容易被忽略掉的。因此，产检应该选择到专业的医院就诊。

【心得体会】

地贫的防治，不仅是医护人员的职责，更应该深入到广大群众中，才能最大限度的避免中间型以及重型地贫患儿的出生。

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