【检验临床面对面】新生儿血常规不涂片，NO！

作者：零落碾尘

【案例经过】

今天上午，新生儿科某临床医生带了某新生儿的重抽标本，来检验科重做血常规，并对我们科室昨天发出的血常规提出了质疑。

（昨日结果）

临床医生说，此新生儿足月生产，发育可，出生一天，WBC很高，达到了36.98，不是生理性高值，又没有感染症状，其CRP与PCT都是正常的，所以也不像感染，是不是你们的仪器搞错了？在上机做重抽标本之前，我查看了此新生儿昨日的CRP与PCT结果，我觉得临床医生说得有道理，难道是我们的血常规仪器坏了？我赶紧看了下仪器昨天的质控，在控，我调出仪器昨天的原始散点图，不看不知道，一看吓一跳！

在昨天的散点图上，明明有仪器提示，难道他们没看散点图，没有涂片镜检？新生儿首次检查需涂片，这复检规则，难道他们也忘了？发本次结果的是新来的小李，叫他过来问下，用仪器复查后才发的，但真的是没有看散点图，没有涂片，仪器做出什么结果，发了什么结果。我遂将今天重抽的标本上机，散点图与昨日相似，又将昨天的标本与今天的标本分别涂片染色，均发现很多有核红细胞。

利用公式，白细胞的校正值/L=100×校正前白细胞数/(100+有核红细胞)，进行校正后WBC为11.2，发出今天校正后结果如下。

（今日结果，校正后）

初生儿外周血有晚幼红细胞，晚幼红细胞的存在是干扰白细胞的计数，也就是说白细胞计数是不准确的，所以镜检后校正白细胞计数。我与临床医生沟通交流后，她表示理解。

由于新进人员经验不足，才会发出这样的结果引来临床医生的质疑，但是会看散点图，熟悉涂片复检规则是一定要掌握的。

此案例败在几个点上，一是没看散点图与仪器提示，要不也会手工涂片；二是复检规则中新生儿首次标本要镜检；三是违背规则WBC>30.0，没有镜检；还有个原因就是懒。

【心得体会】

通过这个典型案例，我觉得我们检验人员一定要具备严谨的工作思维，血常规仪器检测如今已是非常普遍与方便，效率很高并且比人工准确，但是仪器毕竟只是仪器，它只能帮我们提高效率，节省时间，但它不能代替人工，碰到这种情况，还是需要人们来分析结果的。所以，我们一定要勤快点，该看原始图的要看，该用复检规则的要动手复检，不能偷懒，否则会出问题，这就是例子。再有，就是结果出现异常时，不要一直用仪器复检，要学会手工复片，这样才能保证结果的准确性。

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