血气分析在新型冠状病毒肺炎临床诊断中的价值问题解答
问题解答：
为什么在最新的新型冠状病毒肺炎诊疗方案第五版中将血气分析作为重要的检验项目，它的临床价值和在检验过程中应注意哪些问题呢？
答：
血气分析是指应用血气分析仪，通过测定人体血液中的离子浓度与血液中溶解的气体，来了解呼吸功能与酸碱平衡状态。血气分析作为临床重要的诊断与治疗监测手段，在检验、重症、急诊、麻醉等科室广泛使用。
新型冠状病毒引起的感染性肺炎重型患者与危重型患者在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合症、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。因此血气分析在新冠肺炎患者危重程度分级及治疗监测有重要意义。
经过临床一线工作人员经验总结，部分合并有相关并发症病毒感染的病人建议诊断为重症病例，收入ICU进行治疗。主要包括合并呼吸衰竭（动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg），伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg））、合并有急性呼吸窘迫症（轻度 200 mmHg<pa(O2)/FiO2≤300 mmHg，且PEEP/CPAP/ NIV≥5 cmH2O ；中度100mmHg< pa(O2)/FiO2≤200 mmHg，且PEEP≥5cmH2O；重度 pa(O2)/FiO2≤100 mmHg，且PEEP/CPAP≥5 cmH2O）与合并有代谢性酸中毒（PH下降或正常、PaCO2下降或正常、HCO3-下降 、BE下降）等三类病人。
同时，重症患者采用呼吸支持（有创/无创）与肺部功能监测时需要密切监控血气检测结果，作为临床支持与诊疗的依据。
目前屡有报道发现检验中存在气溶胶传播的可能性，对临床血气操作人员与检验科专业检验人员造成严重的生物安全威胁。
血气分析作为床旁（POCT）检测，在进行血气检测时要注意严格按照院感要求进行防护，按照《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》规定进行防护。对于全血的标本，如果开放的，存在风险。因此在检测时尽量采用封闭性进样与检测的血气分析设备，尽量避免在滴样、进样针外露、进样后进样管路开放等导致的气溶胶的产生与逸散，造成实验室污染现象。
收稿日期：2020-02-10
