Döhle小体与严重感染

患者老年男性，缘于5天出现头晕、乏力等症状，在当地查头颅CT：脑干腔隙性脑梗死。2天前无明显诱因出现发热，体温最高：38.5℃，不能进食，而入院。查体：T 38.2℃  P 98次/分  R 21次/分  BP 120/80mmHg；神清，精神可，全身皮肤、粘膜未见明显出血点及瘀斑，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。既往高血压2级（高危）5年；久居本地，未及血吸虫病流行区和牧区。无不良嗜好，偶尔接触农药。

入院后完善各种检查：

入院后，血常规提示：WBC:12.1×109/L，HGB:140g/L，PLT:9.0×109/L；尿常规：白细胞+++；镜检可见脓细胞；行骨髓及外周血细胞形态学检验：

骨髓增生活跃,粒红比例明显增高；中性中晚幼粒细胞胞质颗粒增粗，可见空泡变性及Döhle小体（如上图箭头所示）。红系：比例减低，红细胞大小不等，呈缗钱状排列。外周血偶见幼稚粒细胞。实验室及时提示临床：考虑感染，并建议完善相关检查。

后续行感染相关的降钙素原检测：PCT＞50ng/ml；

血培养：革兰氏阴性菌；尿培养：屎肠球菌阳性。

多器官影像学CT示：支气管炎；右肺中叶内侧段微结节，双肺间质性改变；右肾囊性病变（BosniakⅠ型）；左侧输尿管末段结石，左侧肾盂、输尿管扩张。

临床综合考虑：呼吸系统及泌尿系统感染，依据药物敏感实验，给予美罗培南0.75g Q8h和去甲万古霉素0.4g Q12h抗感染治疗，并辅以血小板生成素1.5wu提升血小板水平。患者2周后体温及白细胞逐渐恢复正常，无明显阳性体征，自觉症状缓解后出院。

Döhle小体（杜勒小体）又称蓝斑，是中性粒细胞胞质或单核细胞胞质发生毒性变化而保留的嗜碱性区，经瑞氏染色形成天蓝色或蓝黑色，呈圆形、梨形或云雾状。Döhle小体出现多提示严重感染。当Döhle小体伴中性粒细胞核左移，胞质中毒颗粒及空泡变性等形态学改变时对严重感染或炎症有明确的提示意义。

该患者不明原因发热，骨髓及外周血中性粒细胞除可见中毒颗粒，空泡变性，并可观察到Döhle小体，影像学提示有明显肺部和泌尿系感染灶，结合感染检验指标：降钙素原和血尿培养结果，诊断明确。行针对性抗感染治疗有效，患者症状得以改善后出院。   

由于此病例系严重感染导致形态学可见中性粒细胞Döhle小体和外周血血小板水平下降；此时还需要注意同22号染色体上非肌性肌球蛋白重链9基因（MYH9）突变导致的粒细胞异常蓝斑伴血小板减少，含颗粒减少巨大血小板的染色体显性遗传疾病May-Hegglin异常相鉴别，以防误诊的发生。