从流水线到自动审核 —— 提高实验室效率的两次飞跃

 医院检验科简介

贵州省人民医院是由贵州省政府建设、省卫生计生委主管的一所集医疗、教学、科研、干部保健、预防、康复、急救为一体的三级甲等医院。占地面积110亩，开放床位3000张，设有58个临床及医技科室，拥有先进的设备。2017年院本部门急诊量205万人次。

检验科始建于1947年，是集医、教、研为一体的临床实验室，现为院级重点学科、省级重点培育学科，设置有临床检验诊断学教研室、检验医师规培基地、贵州省临床微生物质控中心。有临床检验、生化检验、免疫学检验、分子生物学、微生物检验等专业实验室，建立了完整的质量和安全管理体系，目前设置检测项目300余项。2016年成为国内首家通过Sigma VP认证的医院，2017年再次通过Westgard Sigma质量验证，并于2018年2月通过ISO15189 实验室认可。

 磨刀不误砍柴工

    —— 引入实验室自动化迫在眉睫

引入自动化流水线之前我们的实验室工作存在诸多问题，如：工作流程繁琐、用多种仪器品牌的单机带来困惑、实验室布局拥挤、存在生物的风险、样本管理不便、TAT时间无法预测等，自动化的引入为检验工作带来了革命性的变化。

 雪中送炭，暑中送扇

    —— 引入雅培a3600流水线

2015年实验室引入了雅培a3600流水线，并调整工作模式，以确保具有可持续发展的能力，在满足医院预算可控的情况下，进一步提高检测能力、满足临床需求。引入了雅培a3600流水线后检验工作带来了明显的改善：

1. 减少患者样本采集，一个样本可做更多检验；

2. 减少检验过程中人工参与，自动化识别样本唯一标识进行检验避免差错（漏检、误检、错检）发生；

3. 节省人力资源，以前一机1-2人，现在3-4人九台；

4. 有更多时间进行临床和患者的沟通，提高检验服务质量，提升了内外部满意度；

5. 检验人员有更多的时间来关注检验过程中的质量控制、检验结果的数据分析、检验报告的审核和复核。

 再接再厉，趁热打铁

    —— AlinIQ-AMS助力自动审核

我们发现流水线投入运行的一段时间内，实验室的TAT时间得到了一定程度的改善，但是并未达到预期目标。通过和雅培专业顾问分析、讨论，我们发现很大一部分问题出现在最后的出具报告环节。因为科室老师平均每天每人要处理2600份报告，查看约30000个测试结果并确保结果正确可以发布，在人力资源有限的情况下，我们不得不每天加班1~2小时来完成检测报告的审核工作。为了解决这个问题，2017年初我们与雅培公司讨论并开始实施基于AlinIQ AMS的检验报告自动审核，希望通过信息化的方式进一步提升实验室运营效率，改善TAT时间。

通过一段时间的验证后，我们实验室正式启用了自动审核功能。启用至今，我们欣喜的发现TAT得到了很好的改善，解决了需要不断加班的问题。随机选取2016年5月某周（引入自动审核前）与2017年5月同期（自动审核运行后）以及2018年5月同期的样本量数据进行分析，样本量增加约5%/年（图1），TAT时间明显降低（图2），至2017-2018年下午四点前基本能完成全部样本的审核（表1）。除了TAT得到改善，检验报告质量也有一定程度的提升，因为科室老师可以将更多的时间和精力放在那些存在异常结果的报告上，而大部分的报告可以快速的审核完毕后发布给患者或医生。

 百尺竿头，更进一步

    —— 自动审核的后续完善

目前来看，我们实验室已经实现了生化检测平台的自动审核，整体效果还是比较满意的。在自动化的助力下，2016年我们科室成为国内首家通过Westgard Sigma质量认证的临床实验室，并于2017年再次通过。尤为可喜的是，2018年2月2—4日，我们实验室通过了ISO15189实验室认可现场评审。未来我们将计划在免疫项目以及不同品牌检测平台的项目上进行拓展，进一步将自动审核规则辐射到其他检测项目（如肿标、激素、感染），同时在自动审核规则中引入移动均值技术、借助全面审查跟踪和规范化流程，提升实验室效率，希望将国外内自动审核经验和我院的工作流程相结合，从而逐步推进自动审核在实验室结果报告评估的全面运用。

 打通“任督二脉”，促进系统对接

实验室自动审核项目前后历时1年，个人体会到主要难点是如何打通医院的LIS系统和雅培的软件系统，并对这两个系统数据对接完成一个很好的传递，从而共同服务于我们的实验室管理需求。虽然面对新鲜事物，人员需要进行新的学习和适应，但是从整体来看，这种改变是积极的，有利于我们长期发展趋势的。