《柳叶刀》：新生儿B群链球菌发病率飙升

一项新近发表的研究显示，B群链球菌是包括败血症、脑膜炎、肺炎在内的严重感染性疾病的主要原因。据发表在《柳叶刀·感染性疾病》的一份新研究发现，在过去的25年里，尽管广泛采用预防策略，荷兰3月龄以下婴儿的感染率仍然增加了约60%。该项研究由荷兰国家公共卫生和环境研究所、欧盟第七框架计划、荷兰卫生研究与发展组织学术医学中心、欧洲研究委员会等支持完成。

研究结果表明，这一令人不安的趋势可能是由于毒力更强的B组链球菌菌株出现所致，并呼吁重新评估预防性策略以减少新生儿发病。

生产时的母婴传播是新生儿B群链球菌感染的最常见原因。在高收入国家广泛采用了疾病预防指南。尽管这些努力，该类细菌仍然是世界范围内血行感染和脑膜炎的一个主要原因，通常影响小于7天(早发型) 的新生儿或上至3月龄的婴儿(晚发型)。

在包括荷兰在内的许多欧洲国家，仅为存在已知围产期疾病危险因素的孕妇提供抗生素治疗，以防止新生儿B组链球菌疾病的发生。

使用从1987年到2011年的全国监测数据，荷兰的一个小组研究了1999年引入这些指南之前和之后荷兰的B群链球菌疾病发病情况。分析表明，在1999年前后的1987年至2011年间，每1000例活产婴儿中，早发型疾病的发病率从0.11增加到0.19，晚发型疾病的发病率从0.03增加到0.13。

重要的是，作者注意到，指南应用后发病率的持续增加主要是因为B群链球菌克隆复杂17菌株感染所致的病例数上升。

根据第一作者、荷兰阿姆斯特丹细菌性脑膜炎辅检实验室、感染与免疫中心的Arie van der Ende博士所说，“我们的发现应该导致重新评估当前的实践。仅仅为高危孕妇在分娩时提供抗生素治疗以防止所有的新生儿B组链球菌感染或许作用太有限。必须考虑为全部孕妇提供B群链球菌阴道和直肠拭子常规筛查，并为筛查结果阳性的孕妇积极提供抗生素预防。”

在随后的相关评论中，美国密歇根州立大学微生物学和分子遗传学助理教授Shannon Manning博士说，“Bekker及其同事的发现表明，婴儿B群链球菌疾病仍然是一个引人关注的全球公共卫生问题，并显示了在不同地域持续监测的重要性。未来研究尚需进一步阐明克隆复合体17型菌株在抗生素存在下的生存机制，并寻求对策以有效根除这种源自孕产妇泌尿生殖道的B群链球菌最强毒株。”

知识拓展

几乎所有的准妈妈都以为，生孩子之前无非就是查查B超，看看孩子发育是否正常，抽个血查查传染病，别的没有什么重要的。其实大家都忽略了一项非常重要的检查，就是B族链球菌（GBS）的检查，这类细菌一旦传染给新生儿，可能会造成非常严重的后果。

什么是B族链球菌？

B族链球菌原名无乳链球菌，由于细胞壁中的多糖抗原属于抗原分类中的B族，故一般使用B族链球菌这个名字。GBS一般寄生于直肠和阴道，它是一种条件致病菌，正常人感染后一般不致病。

GBS感染的危害是什么？

据报道，约有10%-30%的孕妇阴道携带或感染此菌，其中半数左右会在分娩过程中传染给新生儿，导致早期（出生7天以内）或晚期（出生7天以后）侵入性感染，早期侵入性感染主要为败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率为5%左右。GBS感染还能引起胎膜早破和羊膜腔感染，有研究称，尿液中GBS阳性的孕妇胎膜早破的发病率为35%，绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎的发病率为21%左右。另外，GBS感染还会引起早产儿、低体重儿以及极低体重儿的出生。

如何预防新生儿感染GBS？

目前的预防方法主要是产前静脉滴注青霉素G，但若所有孕妇都在产前使用抗生素，势必会造成抗生素的滥用，而且还会增加胎儿畸形的风险。国外有报道称，32-34周孕龄妇女接种特异性GBS疫苗，可以预防90%的新生儿感染和母亲产后感染。但这类疫苗如何安全普及，还在研究中。最好的方法就是产前检测GBS，对于阳性的孕妇，针对性地滴注抗生素，预防新生儿感染GBS。