控制餐后血糖是糖友“必修课”

突出问题

一项流行病学调查显示，新诊断的中国2型糖尿病患者中超过80%的人存在餐后血糖升高。对于糖友来说，一天中至少有12个小时都算是餐后时间，可见，控制餐后血糖是中国糖友“必修课”。

出场专家

房辉教授，中华医学会内分泌糖尿病学分会委员，河北省糖尿病防治协会副会长，河北省医学会糖尿病分会副主任委员，唐山市工人医院内分泌二科主任。

餐后血糖与糖尿病并发症关系密切

中国人糖尿病的一个重要特征是餐后高血糖的问题特别突出。一项流行病学调查显示，新诊断的中国2型糖尿病患者中超过80%的人存在餐后血糖升高。

很多糖友都知道糖化血红蛋白是评估糖尿病控制情况的一个重要指标，它与糖尿病并发症关系密切：糖化血红蛋白每降低1%，脑卒中和心肌梗死的发生率分别下降12%和14%；白内障摘除术下降19%；微血管病变下降37%；糖尿病相关死亡率降低21%。而餐后血糖是影响糖化血红蛋白达标的重要因素。研究发现，单纯控制好空腹血糖，糖化血红蛋白的达标率大约只有64%；而控制好空腹血糖的同时把餐后血糖也控制好，糖化血红蛋白的达标率可以提高到94%。另一项研究发现，较之空腹血糖，餐后血糖峰值与心血管事件的相关程度更高。可见，控制好餐后血糖，对减少糖尿病并发症至关重要。

医患双方共同配合控制餐后血糖

唐山市工人医院内分泌二科主任房辉教授解释说，中国人餐后血糖高主要与三个因素有关：一是饮食习惯，我们的实物中谷物比例较高，在热量上占到60%-65%，而副食品量少，米面淀粉都属于糖类，摄入过多将直接导致餐后血糖上升；二是和欧美人相比，中国人普遍较瘦，胰岛素分泌功能较差，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速转运到细胞里去；三是中国人肌肉量少，平时的运动量不大，肌肉对葡萄糖的摄取少，因此餐后血糖升高就比较突出。对于糖友来说，一天中至少有12个小时都算是餐后时间，可见，控制餐后血糖是中国糖友“必修课”。

要在这门“必修课”上取得好成绩，患者和医生的配合不可分。首先医生要根据患者的情况选择适合的药物，而患者要做“听话”的好学生。中国还有不少糖尿病患者对胰岛素怀有“偏见”，担心成瘾，害怕打针，觉得胰岛素用了就撤不掉了等等。房辉教授解释，胰岛素只有需要或不需要，不存在成瘾、撤不掉等问题。患者的胰岛功能受损，自身产生不了足够的胰岛素，不能使血糖控制到理想水平，就需要外源性胰岛素补充。在最新版《中国2型糖尿病防治指南》中明确指出，经过两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，就应考虑启动胰岛素治疗；对于长期控制血糖的金指标糖化血红蛋白(HbA1c)大于9%或空腹血糖超过11.1毫摩尔/升(mmol/l)的新诊断2型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗。

类似物较好控制住餐后血糖高

“胰岛素经过90多年的发展，如今已是胰岛素类似物的时代。”房辉教授介绍，此前的第二代胰岛素——— 通过基因重组获得的“人胰岛素”，虽然氨基酸排列与人体生理胰岛素相同，但是它要通过皮下注射给药，而不是从人体内胰腺分泌的，因此在起效时间、峰值时间、作用持续时间上难以与人体生理胰岛素相同，需要患者在餐前30分钟，这给工作和生活带来很多不便；此外，“人胰岛素”还容易产生低血糖等问题。胰岛素类似物是在基因重组“人胰岛素”的基础上，给胰岛素进行了“小手术”，改变个别氨基酸排列，从而能够模拟生理胰岛素的分泌，由于胰岛素类似物起效时间更快，大大提高了注射胰岛素的方便性，较人胰岛素相比，胰岛素类似物能更好的控制餐后血糖，同时减少低血糖的发生。使更多患者的血糖得到理想控制，延缓了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

 “预混胰岛素类似物可以兼顾空腹血糖和餐后血糖，并减少了低血糖的发生。药物中的速效成分能迅速起效，皮下给药后能快速地以小分子结构进入血液循环系统，能够较好控制住中国式的餐后血糖高；而中效成分作用持续时间可达24小时。这样的设计有利于更平稳地控制血糖，减少低血糖的发生。”房辉教授介绍。临床实验表明，预混胰岛素类似物能够显著降低重度低血糖风险55%，降低夜间低血糖风险50%。而且速效和预混胰岛素类似物不需要患者餐前30分钟注射，临餐注射即可，不容易漏打错打。