肝癌背后的元凶：乙肝 or 糖尿病？
糖尿病可增加肝细胞癌（HCC）风险，然而，乙型肝炎病毒和糖尿病与出现HCC之间的时间关系尚不清楚。近期发表在《Aliment Pharmacol Ther》的一项研究旨在探讨初诊糖尿病的慢性乙肝患者的肝癌风险。文献阅读：Aliment Pharmacol Ther 2015 Apr 6.
Figure 1 | Cumulative incidences of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B patients with new onset diabetes and nondiabetes cohort. For cumulative incidence of hepatocellular carcinoma, calculation and comparison in competing risk data ratios were conducted using modified Kaplan–Meier and Gray methods.
研究方法
我们利用台湾全民健康保险研究资料库----该数据库涵盖了全部人口的99％，在全岛范围内进行了一项队列研究。随机抽样的一百万参保人中，1997-2009年共确诊14 523例慢性乙型肝炎患者。我们定义1999-2009年确诊的患者为新发糖尿病患者，但1997-1998年除外。新发糖尿病的慢性乙型肝炎患者队列（n= 2099）和1：1年龄，性别和开始点（糖尿病发病日期）相匹配的非糖尿病者（n= 2080），从开始点进行随访，直到发生肝癌，退出保险或至2009年12月。
Figure 2 | Overall mortality in chronic hepatitis B patients with new onset diabetes and nondiabetes cohort. For overall mortality, Kaplan–Meier method was used for the analysis.
研究结果
调整竞争死亡率后，新发糖尿病患者的HCC累积发病率明显较非糖尿病患者高 [相对危险= 1.628，95％可信区间（CI）= 1.114-2.378，改良对数秩检验，P = 0.012]。调整年龄，性别，高脂血症，慢性乙型肝炎治疗，他汀类药物治疗，肝硬化，合并症指数，肥胖后，糖尿病仍然是肝癌的一个独立预测因素（风险比= 1.798，95％CI = 1.194-2.707，P = 0.005）。
结论
初诊糖尿病的慢性乙肝患者的肝癌风险随时间推移而增加。
研究方法
我们利用台湾全民健康保险研究资料库----该数据库涵盖了全部人口的99％，在全岛范围内进行了一项队列研究。随机抽样的一百万参保人中，1997-2009年共确诊14 523例慢性乙型肝炎患者。我们定义1999-2009年确诊的患者为新发糖尿病患者，但1997-1998年除外。新发糖尿病的慢性乙型肝炎患者队列（n= 2099）和1：1年龄，性别和开始点（糖尿病发病日期）相匹配的非糖尿病者（n= 2080），从开始点进行随访，直到发生肝癌，退出保险或至2009年12月。
研究结果
调整竞争死亡率后，新发糖尿病患者的HCC累积发病率明显较非糖尿病患者高 [相对危险= 1.628，95％可信区间（CI）= 1.114-2.378，改良对数秩检验，P = 0.012]。调整年龄，性别，高脂血症，慢性乙型肝炎治疗，他汀类药物治疗，肝硬化，合并症指数，肥胖后，糖尿病仍然是肝癌的一个独立预测因素（风险比= 1.798，95％CI = 1.194-2.707，P = 0.005）。
结论
初诊糖尿病的慢性乙肝患者的肝癌风险随时间推移而增加。
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