BMJ：2型糖尿病患者HbA1c检测过度了?
由明尼苏达州梅奥诊所的Rozalina McCoy 博士等人开展的一项研究发现，60%的成年2型糖尿病患者接受过多的HbA1c检测，从而导致降糖药物的浪费及过度治疗。该研究最近发表在《英国医学杂志》上。（BMJ 2015 Dec 8）
研究人员对近32000例患者进行回顾性分析发现，6%的案例中HbA1c检测频率过度，55%案例中HbA1c的检测频率超过指南推荐。虽然所有患者在基线时都有良好的血糖控制，但HbA1c过度检查的人群中有13%的患者使用更多的胰岛素或降糖药，HbA1c检查比较频繁人群中这一比例为9%，而按指南要求检测HbA1c人群中这一比例为7%（P<0.001）。总的来说，8.4%的患者过度治疗。
研究人员写道：“患者和医生应该考虑一下常规检查及检查次数的价值。以免减少过度检查及过度治疗为患者带来的困扰。”
美国临床内分泌专家协会和美国糖尿病协会推荐，大部分成年人HbA1c正常应<6.5%。但是推荐的HbA1c正常水平存在差异：一些组织根据个人情况及治疗目标推荐7%或8%。对于血糖控制稳定的患者，大多数指南推荐这部分人群每年只需要一次或两次HbA1c检查。
马里兰内科医生Spencer Nadolsky对于过度检测的影响说道：“当患者HbA1c已经达标或临床无改变时，HbA1c过度检查确实会增加经济负担。许多患者都会希望每3个月检查一次HbA1c，因为他们的医生就是这样嘱咐的。除非是想让患者HbA1c达到某个目标值、调整药物或出现某些新的症状(如，糖毒性症状)，否则我认为检查多于频繁。”
研究数据来自Optum试验数据库，该数据库囊括了美国2001-2013年超过8600百万的医疗保险或商业保险患者的资料。研究中的所有患者糖尿病可控或血糖稳定，24个月内 连续HbA1c检测＜7%仅有2例。1型糖尿病及继发性糖尿病患者不被纳入研究，所有患者年龄≥18岁。
研究主要终点为HbA1c检测频率：一年检查超过5次为检查过度，一年检查3-4次为频繁，1年检查不超过2次为指南推荐频率。研究次要结局为糖尿病治疗变化。患者平均年龄为58岁，平均HbA1c为6.2%。62%的患者疾病负担较小，84%的患者接受来自基层医生和专科医生的治疗。当测定HbA1c时，1/3的患者没有任何降糖药的治疗，38%的患者接受一种降糖药治疗，21%的患者接受2种降糖药治疗，8.2%的患者接受3种及以上的降糖药治疗。
HbA1c检测过度或频繁的患者年龄可能更大，伴发疾病更多；这些患者服用的降糖药物也更多，HbA1c指标也更高（所有人，P<0.001）。过度检测比例如下：西班牙裔为5.4%，黑种人为4.9%，白种人为5.7%，亚洲人为5.8%（P<0.001）。
进行一组检测（HbA1c、胆固醇及肌酐检测）比单独检测HbA1c过度检查的几率要小（OR 0.82, 95% CI 0.77-0.88）。接近82%的患者没有因为HbA1c结果改变治疗。
没有接受任何降糖药物治疗的患者有29%，其中大约5%的患者在2年内仍存在过度检测，治疗强度不大患者占到9%，一直过度检测占到7.2%。患者咨询内分泌专家为强化治疗的预测因子(OR 1.27, 95% CI 1.20-1.34)。
研究人员发现，2009后过度治疗急剧下降。过度检查和过度治疗可能导致低血糖症、药物副作用、医疗费用增加等危害。过度检测同样会增加假阳性结果的可能性。
研究人员写道：“过度治疗尤其是强化治疗的原因应该通过以下情况的定性分析来进一步确定：患者及医务人员、过度检测的制度因素、过度治疗及医疗护理的增加。”
该研究的局限性包括缺乏过度检测的数据。此外，研究设计建立在病情稳定患者不需要频繁血糖监测的假设之上。
研究人员对近32000例患者进行回顾性分析发现，6%的案例中HbA1c检测频率过度，55%案例中HbA1c的检测频率超过指南推荐。虽然所有患者在基线时都有良好的血糖控制，但HbA1c过度检查的人群中有13%的患者使用更多的胰岛素或降糖药，HbA1c检查比较频繁人群中这一比例为9%，而按指南要求检测HbA1c人群中这一比例为7%（P<0.001）。总的来说，8.4%的患者过度治疗。
研究人员写道：“患者和医生应该考虑一下常规检查及检查次数的价值。以免减少过度检查及过度治疗为患者带来的困扰。”
美国临床内分泌专家协会和美国糖尿病协会推荐，大部分成年人HbA1c正常应<6.5%。但是推荐的HbA1c正常水平存在差异：一些组织根据个人情况及治疗目标推荐7%或8%。对于血糖控制稳定的患者，大多数指南推荐这部分人群每年只需要一次或两次HbA1c检查。
马里兰内科医生Spencer Nadolsky对于过度检测的影响说道：“当患者HbA1c已经达标或临床无改变时，HbA1c过度检查确实会增加经济负担。许多患者都会希望每3个月检查一次HbA1c，因为他们的医生就是这样嘱咐的。除非是想让患者HbA1c达到某个目标值、调整药物或出现某些新的症状(如，糖毒性症状)，否则我认为检查多于频繁。”
研究数据来自Optum试验数据库，该数据库囊括了美国2001-2013年超过8600百万的医疗保险或商业保险患者的资料。研究中的所有患者糖尿病可控或血糖稳定，24个月内 连续HbA1c检测＜7%仅有2例。1型糖尿病及继发性糖尿病患者不被纳入研究，所有患者年龄≥18岁。
研究主要终点为HbA1c检测频率：一年检查超过5次为检查过度，一年检查3-4次为频繁，1年检查不超过2次为指南推荐频率。研究次要结局为糖尿病治疗变化。患者平均年龄为58岁，平均HbA1c为6.2%。62%的患者疾病负担较小，84%的患者接受来自基层医生和专科医生的治疗。当测定HbA1c时，1/3的患者没有任何降糖药的治疗，38%的患者接受一种降糖药治疗，21%的患者接受2种降糖药治疗，8.2%的患者接受3种及以上的降糖药治疗。
HbA1c检测过度或频繁的患者年龄可能更大，伴发疾病更多；这些患者服用的降糖药物也更多，HbA1c指标也更高（所有人，P<0.001）。过度检测比例如下：西班牙裔为5.4%，黑种人为4.9%，白种人为5.7%，亚洲人为5.8%（P<0.001）。
进行一组检测（HbA1c、胆固醇及肌酐检测）比单独检测HbA1c过度检查的几率要小（OR 0.82, 95% CI 0.77-0.88）。接近82%的患者没有因为HbA1c结果改变治疗。
没有接受任何降糖药物治疗的患者有29%，其中大约5%的患者在2年内仍存在过度检测，治疗强度不大患者占到9%，一直过度检测占到7.2%。患者咨询内分泌专家为强化治疗的预测因子(OR 1.27, 95% CI 1.20-1.34)。
研究人员发现，2009后过度治疗急剧下降。过度检查和过度治疗可能导致低血糖症、药物副作用、医疗费用增加等危害。过度检测同样会增加假阳性结果的可能性。
研究人员写道：“过度治疗尤其是强化治疗的原因应该通过以下情况的定性分析来进一步确定：患者及医务人员、过度检测的制度因素、过度治疗及医疗护理的增加。”
该研究的局限性包括缺乏过度检测的数据。此外，研究设计建立在病情稳定患者不需要频繁血糖监测的假设之上。
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